メディケア詐欺の種類は何ですか？

米国では、65歳以上または障害者が連邦政府のメディケアプログラムを通じて健康保険の資格を得ることができます。ただし、詐欺のケースはプログラムを謎にしています。犯罪者は、エージェントがキャッチしなければならない多くの種類のメディケア詐欺があるため、政府の不正行為で逃げるかもしれません。

1. 詐欺の種類

   • 一般に、患者またはメディケアの代表者に意図的に不正確な情報を提供することは、メディケア詐欺を構成します。具体的には、メディケア詐欺には、プロバイダーが実際に使用済みまたは安価なアイテムを提供した場合、新しいまたは高価なサービスまたはアイテムの請求が含まれる場合があります。また、提供されていないサービスまたは医薬品の請求、不要または不適切な手順を実行し、医療従業員が何時間も働いたことがない請求を行うこともできます。メディケア詐欺には、患者の支払い能力をチェックせずに自己負担を放棄すること、および同じ手順または薬物のために複数回請求することも含まれます。さらに、より高い払い戻しのために異なる請求/診断コードを使用し、それらのコードが適用されない場合はレポートに追加の請求/診断コードを挿入し、コード「バンドル」がより適切である場合に個別のコードを使用することを含めることができます。

   重要性

   • 人がメディケア詐欺を犯すときはいつでも、詐欺の負担はプログラムを使用する4600万人のアメリカ人にかかっています。メディケアプログラムはその損失を補おうとする必要があるため、メディケアの代表者は最終的により高いプレミアムを請求することになります。

   衝撃

   • CBS「60分」による報告書は、犯罪者がメディケアプログラムから年間600億ドルも奪うと主張しています。一部の分野では、収益の観点から、メディケア詐欺は、人身売買薬などの他の犯罪行為に匹敵します。フロリダは、メディケア詐欺で特に激しくヒットした地域です。

   サイン

   • メディケアのWebサイトによると、プロバイダーがテスト、手順、または投薬が無料であるが、それでもメディケア番号を望んでいると主張する場合は、メディケア詐欺を疑う必要があります。また、プロバイダーがより多くのテストを行うことがより安くなることを示している場合、または診療所や病院に行くと支払いや贈り物を提供する場合、詐欺を疑う必要があります。誰かがメディケアを代表すると主張し、あなたの医師ではない場合、メディケア詐欺が起こっている可能性があります。

   詐欺の報告

   • メディケア詐欺が発生したか、発生していると疑っている場合は、電話、ファックス、またはメールですぐに検査官に報告してください。代表者にプロバイダーの名前と識別番号、問題のアイテムまたはサービス、サービスの日付、メディケアが支払った金額、要約通知の日付、サービスを受け取った人の名前とメディケア番号、詐欺が発生したと思われる理由を提供します。あなたがあなたのケースをサポートする必要があるかもしれない他の証拠は有益です。

     検査官の事務所

     HHSのヒントホットライン

     P.O.ボックス23489

     ワシントンDC 20026

     800-447-8477