雇用主の健康保険規制

健康保険のコストの上昇と質の高い健康保険の補償を提供する必要性の増加により、州および連邦の法律が導入され、雇用主が提供する健康保険に関する個人の権利を保護しています。大規模および中規模の雇用主は、多くの場合、保険金利の上昇に対する保護から免除され、提供された保険の範囲レベルに関して特定の責任を果たす必要があります。雇用主と保険会社の権利を保護するために、特定の規則と規制も実施されています。

1. カバレッジの連続性

   • <図>
     保険詐欺は違法であり、刑務所の時間をもたらす可能性があります。

     連邦規制は、同じ保険市場の他の雇用主に保険プランが提供されている場合、健康保険会社は単一の雇用主の健康計画の更新を拒否できないことを義務付けています。保険会社が雇用主に特定の計画を提供するのをやめることを決定した場合、運送業者は雇用主が利用可能な同等の計画に従業員を登録することを許可する必要があります。保険会社が特定の市場でサービスを提供することを中止すると、保険会社は雇用主とその州の保険委員に180日間の通知を提供する必要があります。保険会社は、保険料、詐欺、または健康保険契約違反の不払いの理由により、雇用主または個々の従業員への保険の補償のみを拒否できます。

   cobra

   • <図>
     病気のために仕事を逃したことは、雇用主が健康保険を中止させる可能性があります。

     Cobraとしても知られる連結オムニバス予算調整法は、非自発的な失業により健康上の利益を失う場合、労働者とその家族に健康保険の補償を継続する権利を提供するプログラムです。従業員は、病気、個人的なストレス、または会社の慣行により、解雇されたり、労働時間の短縮を経験したらすぐにCOBRAの福利厚生に登録する資格があります。少なくとも20人の従業員を対象とした雇用主が後援するグループの健康計画は、COBRAの福利厚生を提供する必要があり、雇用主はCOBRAの適格性について従業員に通知する必要があります。従業員は保険料の費用について責任を負いますが、このオプションにより、従業員とその家族は、別の仕事または代替健康計画への移行中に保険の補償を延長することができます。

   既存の条件

   • <図>
     雇用主の計画は、既存の条件の補償を否定できません。

     既存の条件は、一般に、健康保険プランに参加する6か月前にあらゆる種類の病状と見なされます。保険会社は、既存の条件の新しいメンバーに補償を延長する前に、合法的な12か月の待機期間を必要とする場合がありますが、補償は提供されなければなりません。出生前のケアと出産費用の補償を提供する雇用主の健康保険プランの場合、州法と連邦法の両方で、雇用主の健康計画が妊娠または遺伝情報を既存の状態として扱うことを禁止しています。