既存の条件はすべての保険契約で免除されていますか？

既存の状態は、健康保険プランに登録する前に存在する病状です。民間保険会社はしばしば既存の条件のために補償を放棄しますが、他の人は既存の条件を持つ個人への補償を完全に否定します。ただし、連邦法と政府の健康保険プログラムの組み合わせにより、多くの個人が既存の病状の補償を見つけることができます。

1. 雇用主保険

   • 雇用主の健康計画を通じて取得したグループ保険は、健康保険の携帯性および説明責任法、またはHIPAAの対象となります。 HIPAAに含まれる法律は、保険会社が1つ以上の既存の条件により、従業員への健康保険の補償を拒否することを禁止しています。登録する従業員が登録前の63日以内に既存の状態を補償している限り、保険会社は病状の治療のための給付の支払いを排除することはできません。ただし、従業員が登録の63日以上前に既存の状態を補償しなかった場合、保険会社は12〜18か月間の条件の給付を除外することができます。

   政府の健康保険プログラム

   • メディケイドや子供の健康保険プログラムなどの政府の健康プログラムは、資格のある個人または家族に既存の条件の補償を放棄しないでください。利点はすべての登録者でも同じですが、個々の米国の州が独自のバージョンのプログラムを規制しているため、カバレッジと利益は地理的に居住状態によって異なります。メディケイドおよび子供の健康保険プログラムに参加しているすべての州は、連邦政府の最低補償要件を提供する必要がありますが、一部の州では、追加の医療サービスと治療をカバーするために給付を拡大することを選択する場合があります。

   手ごろな価格のケア法

   • 2010年9月の時点で、手ごろな価格のケア法は、被保険者の既存の条件に対する補償の放棄を許可していません。法律は、手ごろな価格のケア法の通過後に有効になった健康保険プランに登録された19歳未満の子供にのみ適用されます。ただし、2014年1月から、すべての健康保険契約は、いつ有効になったかに関係なく、年齢や健康歴に関係なく、すべてのアメリカ人に既存の条件を補償する必要があります。

   考慮事項

   • 雇用主のグループ計画、政府の保健計画、または民間保険会社を通じて、既存の状態の健康保険の補償を獲得できないアメリカ人は、連邦または州の既存の状態保険プール、またはPCIPを通じて健康保険を申請することができます。州のPCIP登録の適格性はさまざまですが、連邦政府の既存の条件保険プールは、連邦PCIPを通じて補償を申請する少なくとも6か月前に無保険の個人を受け入れ、既存の状態のために保険を拒否されています。 PCIPで利用可能な保険プランは無料ではありませんが、病歴に基づいて差別しません。代わりに、PCIPを介した保険料は年齢と選択されたカバレッジのレベルに依存します。