ノースカロライナ州のハイリスク保険プラン（インクルーシブヘルス）

対象者資格

インクルーシブヘルスに加入するには、ノースカロライナ州に最低30日間居住していることが必要です。さらに以下のいずれかの条件を満たす必要があります。

• 医療上の理由で保険会社から加入拒否通知を受け取ったことがある。
• HIPAAの団体健康保険に加入資格がある、または現在加入している。
• 連邦の健康保険税額控除（Health Coverage Tax Credit）を受ける資格がある。
• 高リスクと診断された疾患を持っている（保険会社からの拒否の有無にかかわらず）。
• プログラムが提示する保険料よりも高い保険料で保険を提示されたことがある。

過去に連続して18か月以上健康保険に加入していた人は、待機期間なしでプールに加入できます。既往症があっても同様です。

保険料

保険料は世帯収入、年齢、性別、喫煙の有無に基づいて算出されます。上限は「健康な人の保険料の175％」で、これ以上の請求はできません。月額保険料は選択する自己負担額（デダクティブル）によっても変わり、デダクティブルが高いプランほど月額は低くなります。

給付内容

すべてのプランはPPO（Preferred Provider Organization）形式で、以下のサービスがカバーされます。

• 入院・外来医療
• カイロプラクティック
• 診療所受診
• 処方薬
• 禁煙補助（ニコチン置換療法）
• 手術・予防接種

一般的な歯科治療は対象外ですが、埋伏歯の抜歯などは医療サービスとしてカバーされる場合があります。ネットワーク内の医療機関での治療費は80％、ネットワーク外は50％が支払われます（ただし、デダクティブル5,000ドルの高額自己負担プランは、ネットワーク内外ともに100％カバー）。

更新・継続

保険料を支払い続ける限り、プランは自動的に更新されます。支払いが止まり保険が失効した場合、再加入できるようになるまで最低12か月の待機期間が必要です。