メディケアが対象とする支払い項目とは？

メディケアは、米国の連邦政府が資金を提供する全国的な健康保険制度です。65歳以上の高齢者、透析が必要な末期腎疾患患者、一定の障害を持つ方が対象となります。1965年にリンドン・B・ジョンソン大統領が社会保障法改正（Great Society）に署名し、メディケアとメディケイドが創設されました。

メディケア パートA（入院保険）

パートAは、病院での入院やリハビリテーション施設、長期療養病院、熟練看護施設（回復見込みがある場合）での入院、ホスピス、限られた在宅医療サービスの基本的な費用をカバーします。

メディケア パートB（医療保険）

パートBは、医師の診療費、診断検査・検査室費用、医療機器、そして医療上必要と認められるサービスや予防的ケアを対象とします。主な対象は以下の通りです。

• 救急車利用料
• 年間3パイントまでの血液提供
• 心血管スクリーニング、糖尿病スクリーニング、自己管理トレーニング
• 大腸がん検査、前立腺がん検査、乳がん検査（マンモグラフィ）
• インフルエンザ予防接種（年1回）・B型肝炎ワクチン・HIV検査
• 眼圧検査、緑内障検査、子宮頸がん検査（パップスミア）
• 歩行器や車椅子などの耐久医療機器
• カイロプラクティック（脱臼矯正）・整体は限定的にカバー
• メンタルヘルスの一部サービス、禁煙プログラム、年1回の健康診断

パートBには通常、自己負担額（コペイ）が適用されます。

メディケア パートC（メディケア・アドバンテージ）

パートCは、HMO（健康維持組織）やPPO（優先プロバイダー組織）などの管理医療プランに加入することで、パートAとパートBの基本サービスに加えて追加の給付やサービスを受けられる仕組みです。パートCを利用するには、パートAとパートBの両方に加入している必要があります。多くのプランは処方薬保険（パートD）も併せて提供します。

メディケア・アドバンテージに加入すれば、別途メディギャップ（補足保険）を購入する必要はありませんが、プランに応じた月額保険料がかかります。

メディケア パートD（処方薬保険）

パートDは、FDA承認の医療上必要と認められた処方薬の費用をカバーします。対象はブランド薬・ジェネリック薬ともに含まれますが、適応外使用（オフラベル）は対象外です。加入者は民間の保険プランと契約し、各プランが定めるフォーミュラリ（薬価表）に基づいて給付されます。

カバーされないもの

メディケアは以下の項目を原則としてカバーしません（ただし、メディケア・アドバンテージプランで一部提供される場合があります）。

• 鍼灸や代替医療、整体・カイロプラクティック（限定的を除く）
• 歯科治療・義歯（医療上必要な場合を除く）
• 美容整形・審美的手術
• 整形外科用シューズ、日常的な足や眼のケア
• 長期介護（入院後最初の100日を除く）
• 海外での非緊急医療