ウィスコンシン州のメディケア・アドバンテージ概要

サービスエリア

ウィスコンシン州のすべての地域で同じメディケア・アドバンテージが販売されているわけではありません。保険会社はサービスエリアごとにプランを提供します。プラン加入後に別の市や郡へ転居した場合、同じ会社の別プランに切り替えるか、他社のプランに変更する必要があります。保険会社が特定エリアでプランの提供を中止した場合、強制的に退会させられることがありますが、その際は自動的に元のメディケア（パートA・B）に戻ります。

HMO・POSプラン

ウィスコンシン州で販売されているメディケア・アドバンテージには、主にHMO（健康維持組織）とPOS（ポイント・オブ・サービス）があります。どちらも提携医療機関のネットワークを利用しますが、HMOは基本的にネットワーク内での受診が必須です。POSはネットワーク外の医療機関を利用することも可能ですが、自己負担が高くなります。また、POSではネットワーク外のサービスを受ける際に、主治医からの紹介状が必要なことがあります。これらのプランは地域限定で提供されます。

特定ニーズプラン（SNP）

特定ニーズプランは、特定の疾患や経済的状況に合わせて設計されたメディケア・アドバンテージです。介護施設に入所している方や、メディケイドとメディケアの両方の給付対象となる二重適格者向けのプランなどがあります。SNPは対象者が限られ、提供エリアも限られています。

医療貯蓄口座（MSA）プラン

ウィスコンシン州の居住者は、医療貯蓄口座と連携したメディケア・アドバンテージプランを選択できます。これらは高額自己負担額（ハイデダクティブル）型で、元のメディケア（パートA・B）の給付と同等のカバー範囲を持ちます。保険会社は毎月の保険料の一部を貯蓄口座に入金し、医療費や自己負担金の支払いに充てることができます。

州の必須給付

ウィスコンシン州の保険は「必須給付」法に基づき、熟練看護や糖尿病用具など特定のサービスをカバーすることが義務付けられています。メディケア・アドバンテージは連邦法によりパートA・Bの給付は含む必要がありますが、州の必須給付法に従う義務はありません。