米国における健康保険の課題

2010年、オバマ大統領が医療改革法に署名し、米国全員に健康保険加入が義務付けられました。米国政府監査局（GAO）が発表した「21世紀の医療課題」報告書によると、連邦予算を圧迫する医療制度の危機緩和が目的でした。しかし、健康保険は依然として多くの課題に直面しています。

カバレッジの範囲

保険加入者が実際に保険適用を受けられるかどうかは大きな課題です。特に、雇用主が提供する保険の場合、以下の2タイプがあります。

• 完全保険型（フルファンド）: 保険会社が従業員の請求を全額支払う従来型。
• 自己保険型（セルフファンド）: 雇用主が請求を支払うが、保険会社がカバーを拒否した場合は雇用主が負担する。

慢性疾患患者支援団体によれば、自己保険型の場合、保険会社と雇用主の双方が治療費の支払いを拒否した際に外部への訴訟や上訴ができないという問題があります。

保険料の上昇

「Health Affairs」誌の報告によると、保険料は生活費の上昇率を上回って伸びています。GAOは、診断・治療に使用される高価な医療技術、革新的な薬剤、医師や病院の高額な診療費が主な要因と指摘しています。

保険会社の安定性

2004年7月号の「Health Affairs」では、保険会社の財務基盤が不安定になる原因として、医師団体からの多数の訴訟が挙げられています。

2004年にマイアミ地区裁判所で提起された集団訴訟では、1990年から2002年にかけてAetna、Prudential、CIGNAなどが医師への支払いに不正なビジネス慣行を行っていたとされました。2010年にはAetnaとCIGNAが医師側と和解し、1億ドル（約1億円）を支払いました。