福利厚生規定の調整とは何ですか？

個人が複数の健康保険の対象となる場合、ほとんどの州の法律では、各保険契約には、支払いが発生した費用の100％を超えないようにするために、企業が請求を解決する命令を指定する給付条項の調整を含めることが要求されています。

1. 規定の目的

   • 二重の報道をすることは、病気から利益を得たり、不必要な主張を提出したりする誘惑かもしれません。補償の限界を明確に述べることにより、財政的インセンティブを削除するために法律が制定されました。

   複数のカバレッジの例

   • 既婚のカップルは、各配偶者が雇用主が提供するグループの健康保険の補償を提供される仕事をしばしば持っています。夫と妻は、彼または彼女自身の計画の従業員として、また配偶者の方針に依存するものとしてカバーされます。

   プライマリー保険会社

   • 妻が入院し、医療費の請求を提出した場合、雇用主からのグループポリシーは彼女の主要保険会社と見なされます。彼女は最初にこの会社に彼女の主張を提出します。彼女の合計請求書は15,200ドルであり、保険契約には残りの80％を支払う前に200ドルの控除対象を必要としました（12,000ドル）。彼女は合計3,200ドルの責任を負い、夫のグループ計画である中等保険会社の下で依存者としてその金額の請求を提示することができます。

   依存した子供に適用される規定

   • 夫婦の子供は、両方のポリシーで扶養家族としてカバーされることができます。適格な医療費がある場合、生年月日が年の初めに来る親のグループ計画が主要な保険会社になります。どの親が年上であるかは関係ありません、月と日だけが考慮されます。