メディケアが提供する生活支援のメリット

受給資格

介護施設に入居している方でも、メディケアの在宅医療サービスを受けられる場合があります。米国保険・医療サービスセンター（CMS）が発行する「在宅医療」ブックレットによると、以下の条件を満たす必要があります。

• 自宅（または施設内の居室）にほとんど出られない「在宅」状態であること。
• 医師の診療を受け、医師が在宅医療が必要と認定していること。
• メディケアが承認した在宅医療ヘルパーまたは機関を利用していること。
• 必要なサービスは「間欠的」または「パートタイム」程度であること。

医師はケアが必要である旨を証明し、ケアプランを作成します。

メディケアがカバーするもの

介護施設内にいても、パートタイムの熟練看護（スキルド・ナース）サービスを受けることができます。熟練看護とは、登録看護師や認可実務看護師が監督しなければならない医療行為（例：点滴や管栄養）です。また、理学療法、作業療法、言語療法などのリハビリテーションも対象です。

サービスには自己負担（コペイ）や控除額（デダクティブ）があり、受ける医療の種類に応じて異なります。耐久医療機器（例：車椅子、酸素装置）はパートBの控除額を超えた分の80％が支給対象です。なお、在宅医療は「医療上必要」と認められた場合に限り、通常は最大60日間の期間限定で提供されます。

メディケアがカバーしないもの

介護施設内での24時間体制の在宅ケア、清掃、洗濯、食事の調理・配達、その他のハウスマネージャーサービスは対象外です。また、個人的な介護サービスは、リハビリや回復に直接結びつく場合を除き、支給されません。施設の部屋代や食事代もメディケアの対象外です。

その他の支払い手段

介護施設での在宅医療費用を補うための別の制度として、メディケイドがあります。メディケイドは連邦と州が共同で運営するプログラムで、低所得者向けに医療・施設・在宅医療を提供します。各州のメディケイド窓口に申し込みましょう。また、州や郡の高齢者支援プログラムも利用できる場合があります。お住まいの地域の高齢者福祉課に問い合わせてみてください。