ウェストバージニア州メディケイドガイドライン

ウェストバージニア州保健福祉局（Department of Health and Human Resources）は、州の医療サービス局（Bureau for Medical Services）を通じてメディケイドプログラムを運営しています。資金は連邦と州のメディケイド基金の組み合わせで賄われ、医療的に必要かつ適切なサービスの提供だけでなく、予防医療の促進にも重点を置いています。

申し込み方法

• 補足保障所得（SSI）を受給しているウェストバージニア州在住者は、メディケイドへの自動資格があります。
• それ以外の住民は、平日の業務時間内に地域の保健福祉局オフィスで申請が必要です。事前に予約を取ることができます。
• 身体障害などでオフィスに来られない方は、申請書作成のための訪問サービスを依頼できます。

適格基準

• メディケイドの資格は、収入・資産、そして「カテゴリー的関連性」に基づきます。保健福祉局は、親の不在・無能力・失業により扶養ができない子どもがいる家庭を対象と定義しています。
• 18歳未満の子どもがいない申請者は、障害者、盲目者、または65歳以上で、所定の収入制限を満たす場合にのみ資格が得られます。
• 妊婦や19歳未満の子どもは、資産は考慮せず収入だけで資格が決まります。

スピンドダウン（支出減額）制度

• 収入が資格基準を超えている場合でも、医療費の支出額を収入から差し引くことで資格レベルに引き下げる「スピンドダウン」制度を利用できます。
• 申請時から最大6か月間、さらに追加で5か月間適用可能です。
• 対象となる支出は、現在の医療費だけでなく、未払いの過去の医療費も含められます。

マウンテンヘルストラスト（Mountain Health Trust）

• ウェストバージニア州では、メディケイド受給者向けに3つのマネージドケアプロバイダーがマウンテンヘルストラストの傘下で契約しています。
• 対象外となるサービスは、薬局、長期介護、緊急医療輸送、行動・メンタルヘルスです。
• 2011年時点で、Unicare、Carelink Health Plans、Health Plan of the Upper Ohio の3社が提供し、約17万人が利用していました。