テキサスのメディケア・アドバンテージプログラム

メディケアは、米国連邦政府が提供する高齢者向け健康保険制度です。原則として65歳以上の方が対象ですが、特定の障害や健康状態を持つ65歳未満の方も加入できる場合があります。メディケアのパートA・Bは入院や在宅医療、ホスピスケアなどをカバーしますが、視覚、歯科、処方薬といったサービスは含まれません。これらのサービスを受けるには、民間企業が提供するメディケア・サプリメントやメディケア・アドバンテージ（MA）プランを購入する必要があります。テキサス州では、さまざまな形態のMAプランが地域ごとに提供されています。

メディケア・アドバンテージ HMO プラン

HMO（Health Maintenance Organization）プランは、ネットワーク内の医療機関のみを利用することが基本です。加入者はネットワーク内のプライマリケア医（主治医）を選び、専門医への紹介はその医師を通す必要があります。テキサスのHMOプランは主に大都市圏で提供され、州法によりネットワークは居住地から一定距離以内に設定されています。月額保険料は比較的低めですが、ネットワーク外の医師を利用したい場合は加入できないことがあります。

メディケア・アドバンテージ PPO プラン

PPO（Preferred Provider Organization）プランもネットワークを持ちますが、プライマリケア医への紹介が必須ではありません。ネットワーク外の医療機関を利用することも可能ですが、その場合は自己負担が増えます。テキサスでは主に主要都市でPPOプランが提供されており、加入後は通常1年間の契約期間が設定されています。

メディケア・アドバンテージ・プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）プラン

PFFS（Private Fee‑for‑Service）プランは、契約条件を受け入れる医師・医療機関であれば、どこでも受診できます。プライマリケア医の指定や紹介は不要です。まずはテキサス州内のサービスエリアに居住していることが条件ですが、加入後は全米どこでも医療サービスを受けられます。自己負担として診療費の一部（コペイやコインシュランス）がかかり、場合によっては医療機関がプラン支払額の15％を上乗せすることがあります。

医療貯蓄口座（MSA）プラン

医療貯蓄口座（Medical Savings Account）を組み合わせたプランは、高額自己負担額の保険と併用し、メディケアからの給付金を口座に入金して医療費に充てます。年次の自己負担額（デダクティブ）を満たした後、残りの資金を自由に使用できます。口座残高は翌年に繰り越すことが可能です。テキサスのMSAプランは処方薬はカバーしませんが、月額保険料が不要という特徴があります。

特定ニーズ向けプラン（SNP）

特定ニーズ向けプラン（Special Needs Plans）は、糖尿病や慢性疾患など特定の病状を持つ加入者向けに設計されたプランです。対象となる疾患をすでに持っていることが加入条件となります。長期介護施設に入所している方を対象としたプランもあります。SNPは処方薬のカバーも含まれ、テキサス全州で提供されています。