健康保険会社とベネフィットを交渉するコツ
はじめに
健康保険の給付に不満がある場合、プランをよく理解し、積極的に交渉する姿勢が重要です。米国健康保険協会（AHIP）の広報担当リチャード・クーアシュ氏は、保険会社は競争市場にあるため「顧客にできるだけ迅速に対応しなければならない」と述べています。最も行動的な加入者が、より多くの給付を引き出すチャンスを持ちます。
交渉のステップ
- ネットワークの専門医数を確認
雇用主提供の保険に加入している場合、プランの医師ネットワークにどれだけの専門医がいるか調べます。専門領域が不足している、または新規患者の受け入れが難しい場合は、雇用主に報告し、ネットワーク外の給付交渉を依頼できるか相談しましょう。 - 事前に保険会社へ確認
治療を受ける前に保険会社に連絡し、対象の治療がカバーされるか確認します。その際、担当者の氏名、連絡日時、会話内容をメモしておくと、後で問題が生じたときに交渉がスムーズです。 - 不承認時は異議申し立てを行う
給付が拒否された場合は、保険会社の異議申し立てポリシーを確認し、所定の書類を提出します。多くの保険会社は一定期間内の異議申し立てを認めています。再度却下された場合は、米国労働省や州の保険監督機関に相談し、行政の支援を求めましょう。 - 専門家の助言を活用
保険会社が請求を拒否した際は、医療問題に詳しい弁護士、ヘルスケア・アドボケート、または保険会社の請求部門の担当者に連絡します。適切な書類作成や交渉手順を熟知した専門家がサポートしてくれます。各州の保険オンブズマン事務所は、消費者・高齢者・障がい者のために書類作成支援を行っていますので、Health Assistance Partnership のウェブサイトで検索してください。