ペンシルベニア州で健康保険に加入し医療を受ける方法

はじめに

医療サービスを受ける前に保険プランの条件を把握しておくことで、サービスの拒否や未払いの医療費、事務的なトラブルを防げます。ペンシルベニア州では、5つの地域別Blue Cross Blue Shieldプランや、州が提供する医療援助（Medical Assistance）、AdultBasic、PA Fair Careなどの公的保険、あるいはその他の健康保険に加入している可能性があります。緊急時は遠慮せず 911 に電話するか救急室へ行ってください。健康は保険手続きよりも優先すべきです。

手順

ステップ1：主治医（PCP）を選ぶ

主治医を決めて、医療サービスの管理と調整を依頼しましょう。医療保険カードに記載された電話番号に連絡すれば、主治医選びのサポートが受けられます。ペンシルベニア州の医療援助プログラム（例：Access Plus）では、選択しない場合に保険側が主治医を指定してくれます。また、保険会社のウェブサイトでネットワーク内の医師を検索し、直接選択することも可能です。

ステップ2：主治医を受診する

定期検診や体調不良時はまず主治医の診療所を受診してください。電話で予約を取るか、緊急のケアが必要な場合はすぐに連絡します。診療時間外に体調が悪くなった場合は、緊急でない限り救急室を利用せず、まず主治医に連絡して指示を仰ぎましょう。

ステップ3：専門医への紹介状を取得する

保険プランが要求する場合は、主治医から専門医への紹介状を取得してください。多くのHMO（健康維持組織）や医療援助プランでは紹介が必須ですが、他の保険では不要なこともあります。不明な場合は主治医の事務所や保険会社に確認しましょう。

ステップ4：事前承認を取得する

専門医受診、入院、精神保健サービス、薬物依存治療、手術など、承認が必要な医療サービスは保険会社に事前承認を依頼してください。医療提供者が手続きを代行することもありますが、サービスを受ける前に必ず承認が下りていることを確認しましょう。

ステップ5：支援センターへ電話する

医療援助やペンシルベニア州が提供する保険プランをご利用の場合、サービス利用に困ったら 1‑800‑692‑7462 に電話してください。医師の紹介や予約手配をサポートしてくれます。子どもの保険に関する情報は 1‑800‑986‑KIDS へお問い合わせください。