メディケアによる在宅医療の要件とは？

メディケアの概要

メディケアは米国の連邦健康保険制度で、65歳以上の高齢者を中心に医療費をカバーします。主に4つのパートに分かれています。

• パートA：入院費用を対象。
• パートB：医師の診療費や検査費用を対象。
• パートC（メディケア・アドバンテージ）：民間の管理医療組織を通じてケアを受けられます。
• パートD：処方薬の費用をカバー。

メディケアは特定の条件下で在宅医療（ホームヘルス）を提供しますが、対象は限定的です。

メディケアの対象者

以下の条件を満たす方がメディケアの受給資格があります。

• 65歳以上であること。
• 末期腎不全（ESRD）や筋萎縮性側索硬化症（ALS、通称ルー・ガーリッグ病）など、法定で定められた特別な疾病に該当する場合。

在宅医療の対象条件

在宅医療サービスを受けるには、次の要件を医師が認定する必要があります。

• 医師の診療を受けていること。
• 医師が「医療上必要」であると判断し、以下のいずれかの専門的ケアが間欠的に必要と認めること。
  • 熟練看護師によるケア
  • 作業療法（OT）
  • 言語療法（SLP）
  • 理学療法（PT）

「在宅」認定の基準

医師は患者が「在宅」状態であることも証明しなければなりません。具体的には、次のいずれかに該当する場合です。

• 自宅から外出することが不可能である。
• 外出が病状を悪化させる恐れがある。
• 他者の介助や歩行補助具（杖・歩行器）なしでは外出できない。
• 外出に極端な体力的負担が必要で、実質的に不可能である。

ケア提供頻度の要件

メディケアが在宅医療を承認するためには、ケアが「間欠的」であることが求められます。具体的な基準は次の通りです。

• 1週間あたり7日未満、かつ1日8時間未満の提供。
• 長期的に継続的・慢性的なケア（例：毎日看護が必要な場合）は、施設での提供が適切とみなされ、在宅医療は認められません。
• 一時的で改善が見込める場合は、例外的に認められることがあります。

以上が、メディケアが在宅医療を提供する際の主要な要件です。対象となるか不明な場合は、主治医に相談し、必要な証明書類を取得してください。