民間保険に加入した場合、メディケイドは解除されますか？

メディケイドは連邦政府が支援し、各州が運営する低コストの医療保険です。メディケイドの適格基準を満たしている限り、民間の健康保険に加入していても政府が保険を取り消すことはありません。すべての医療費をカバーできる保険は存在しないため、可能であればメディケイドを拡張する補足保険の加入が推奨されます。

財政基準による適格性

多くの州では世帯資産（銀行口座や貯金、土地・不動産など）を基準にメディケイドの適格性を判断します。一部の州は実際の収入だけで判断します。例えばデラウェア州は収入証明のみでメディケイドを受けられますが、長期サービスを利用する場合は総資産の申告が必要です。メリーランド州は補足保障収入（SSI）や一時的現金援助（TCA）を受給している住民を自動的にメディケイドに登録しますが、他州では資産証明が求められることがあります。

州がメディケイドを管理

メディケイドは連邦プログラムですが、運営は州政府が行います。そのため州ごとに適格基準は異なりますが、提供される医療サービスの種類や給付額は全国で統一されています。保険料が全くない、または他に保険がない人のために、州は代替的な補足保険や追加プランを提供しています。民間保険に加入していても、資格がある政府の医療プログラムには参加可能です。

対象外のサービス

メディケイドは医療上必要と認められない美容整形や、健康上の必要がない美容歯科治療はカバーしません。こうしたサービスは民間保険がカバーする場合がありますが、メディケイドの給付範囲外です。

処方薬

メディケイドは対象となる医療手続きに必要な薬剤や処方箋を支払いますが、ジェネリック医薬品の使用を求めることがあります。また、健康に必須でないと判断された二次的な薬は対象外になることがあります。処方薬の補助プランや民間保険と組み合わせて、ギャップを埋めることが可能です。

二重保険

民間健康保険とメディケイドの両方に加入している場合、医療サービスを受けるたびに両方の保険情報を提示してください。これにより医療機関は適切に請求を行い、両方の保険から最大限の給付を受けられます。ただし、自己負担のコペイは依然として本人の負担となります。