メディケアのパートCとパートDとは？

メディケアは米国連邦政府が提供する健康保険制度です。加入資格は、65歳以上、または障害を持つ方、末期腎不全と診断された方です。メディケアは「パートA」「パートB」「パートC」「パートD」の4つのパートに分かれており、各パートは相互に連携して機能します。

メディケア パートC（メディケア・アドバンテージ）

パートCは「メディケア・アドバンテージ」と呼ばれ、民間保険会社が提供する4種類のプランがあります。

• 健康維持組織（HMO）
• 優先提供者組織（PPO）
• 個別料金制（Private Fee‑For‑Service）
• 特別ニーズプラン（Special Needs Plan）

これらのプランは、パートA・Bがカバーしない視覚・歯科・健康増進サービスなどを追加で提供しますが、月額保険料はやや高めです。パートCに加入するには、まずパートAとパートBに加入していることが前提条件となります。

メディケア パートA・パートB

パートAは入院や長期介護施設、ホスピス、在宅医療をカバーする基本的な病院保険で、保険料は原則無料です。パートBは医師の診療、外来治療、在宅医療など、医療上必要と認められるサービスを対象とし、標準的な月額保険料が必要です。パートCはパートA・Bと連携して、基本的な医療サービスをカバーしつつ、任意の追加サービスを提供します。

メディケア パートD（処方薬カバー）

パートDは処方薬の費用を補助するプランで、メディケア加入者全員が利用できます。加入はパートAまたはパートBに加入した時点で同時に行う必要があり、後から加入する場合は遅延加入ペナルティが課されます。

パートCとパートDの関係

多くのメディケア・アドバンテージ（パートC）プランには、パートDの処方薬カバーが組み込まれています。パートDには「メディケア処方薬プラン（PDP）」と「メディケア・アドバンテージ・プラン（MA）」（パートCに付随する形）の2種類があります。PDPはパートA・B・PFFS・MSAプランの補完として提供され、MAはHMOやPPO形式のパートCプランに薬剤カバーを追加します。したがって、パートCに加入しつつパートDを選択すれば、パートA・B・C・Dのすべてのカバーを受けることができます。