不妊治療に対する保険適用の現状

米国では、14の州が不妊治療に対する健康保険の適用を義務付けています。不妊とは、保護なしの性交渉を最低1年続けても妊娠できない状態を指します。ただし、2州は体外受精（IVF）を保険対象から除外しています。

州別の法律

• 保険会社に不妊治療のカバーまたはケースバイケースでの適用を義務付けている州は、アーカンソー、カリフォルニア、コネチカット、ハワイ、イリノイ、メリーランド、マサチューセッツ、モンタナ、ニューヨーク、オハイオ、ロードアイランド、テキサス、ウェストバージニアです。カリフォルニアとニューヨークは、治療費が高額になる可能性があるためIVFを除外しています。

不妊治療の種類

• 治療には人工授精やホルモン療法が含まれます。

  最も一般的なのは人工授精で、医療的手段で精子を女性の生殖管に注入します。また、卵子の産生を促すホルモン療法も行われます。さらに、体外受精（IVF）で受精卵を子宮に移植する方法もあります。

治療費用

• 不妊治療の費用は50ドルから18,000ドルまで幅があります。

  治療方法により費用は大きく異なります。ホルモン注射は1回約50ドル、人工授精は約345ドル、受精卵移植やIVFは最大で18,000ドルになることもあります。加えて、検査・診断・薬剤・手術費用、胚スクリーニングや精子分析などの追加費用がかかります。

保険給付の内容

• 保険適用が義務付けられている州でも、給付範囲は保険会社が定義する不妊の概念に左右されます。アーカンソー州とメリーランド州では、生涯給付額に上限を設けることが許可されています。また、法律は団体保険にのみ適用される州と、個人保険にも適用される州があります。

利用手続き

• 多くの場合、治療を受ける前に保険会社から「事前承認」や「事前決定」を取得し、どの治療がカバーされるか、薬剤や検査費用が支払われるかを確認する必要があります。給付が拒否された場合は、決定に対して異議申し立てが可能です。