医師が保険会社と契約している場合、意味は？

雇用主提供、政府系、または直接購入のいずれの健康保険に加入していても、「ネットワーク内（in‑network）」と「ネットワーク外（out‑of‑network）」という用語を耳にすることが多いでしょう。ネットワーク内の医師は保険会社と契約しており、保険会社は医療サービスが必要なときにその医師を紹介します。

保険会社との契約

医師は特定の保険プランの加入者に医療サービスを提供するため、保険会社と契約を結びます。保険会社は診療費を割引価格で交渉し、代わりに患者を紹介します。診療費用は保険会社と医師が合意した金額で、医師は自己負担患者に請求する通常料金より低い金額を受け入れます。契約により、医師は保険が認める範囲を超える追加料金を患者に請求しないことに同意します。

自己負担額（コペイ）

ネットワーク内の医師を受診すると、診療時に小額の自己負担金（コペイ）を支払うことが一般的です。コペイは、医師が受け入れる割引料金と保険が支払う金額との差額です。たとえば、診察料が100ドルで保険が75ドル支払う場合、患者は25ドルを支払います。専門医の受診は一般医より高いコペイになることが多く、保険会社はサービス別のコペイ表を提供しています。

ネットワーク外医師（アウト・オブ・ネットワーク）

保険会社と契約していない医師は「ネットワーク外」と呼ばれます。一部の保険プランはネットワーク外の医師の費用の一部をカバーしますが、多くの場合、割引料金に同意していないため、患者は全額またはほぼ全額を自己負担することになります。ネットワーク外の診療費は、ネットワーク内と比べて大幅に高くなることが一般的です。

医師の検索方法

ネットワーク内の医師を探すには、保険会社に直接問い合わせるのが最も確実です。保険会社は会員向けにネットワーク内医師のディレクトリを提供しており、加入時に紙媒体で配布されたり、年に一度更新されたりします。また、オンラインで検索できる場合もあります。診療所に電話して、ネットワーク内かどうかを確認することもおすすめです。