医師があなたの保険会社から契約されているとき、それはどういう意味ですか？

雇用ベース、政府ベース、または直接購入の健康保険に加入している場合でも、「ネットワーク内」と「ネットワーク外」という用語が聞こえる可能性があります。ネットワーク内の医師は、健康保険会社と契約します。これは、医療サービスが必要なときに契約医師の1人を紹介します。

1. 保険と契約

   • 医師は、特定のプランの対象となる患者に医療サービスを提供するために、健康保険会社と契約上の協定を締結します。保険会社は通常、紹介の見返りに医師と割引料金を交渉します。保険会社と医師は、オフィス訪問などの特定のサービスの料金に相互に同意します。医師は、医師が定期的に自己支払患者を請求するものよりも料金が少ない場合でも、割引料金を受け入れることに同意します。保険会社と契約する際、医師は、保険会社が許可するものについて追加料金を患者に請求しないことに同意します。

   自己負担

   • 健康保険会社が契約している医師を訪問すると、サービスの時点で小さな自己負担をかけることがよくあります。この自己負担は、医師が受け入れることに同意する料金と、あなたの健康保険があなたに支払う料金の額の違いです。たとえば、医師のオフィス訪問には100ドルかかる場合がありますが、健康保険はその料金の75ドルしか支払わない場合があります。医師へのあなたの自己負担は25ドルになります。通常、Copayはサービスによって異なり、専門の訪問はプライマリケア医よりも高いCopayを必要とします。保険会社は、さまざまなサービスのための自己負担のスケジュールを提供します。

   ネットワーク外

   • あなたの保険会社と契約していない医師は、「ネットワーク外」と呼ばれます。一部の健康保険プランでは、ネットワーク外の医師をカバーしていませんが、一部の医師の請求書の一部を支払うことを申し出ます。医師はあなたの保険会社に減額料金を受け入れることに同意していないため、割引料金で請求する必要はありません。ネットワーク外の医師の訪問に対して自己負担額を支払う金額は、通常、保険会社のネットワークで訪問した場合よりもかなり大きいです。

   医師を見つける

   • ネットワーク内の医師を見つけるには、健康保険会社に直接連絡できます。ほとんどの健康保険会社は、ネットワーク内の医師と医療サービスプロバイダーのメンバーディレクトリを維持し、患者が医師の検索を支援しています。通常、保険契約にサインアップすると、ハードコピーディレクトリを受け取り、その後毎年1つ送信される場合があります。多くの保険会社は、オンラインプロバイダーの検索も提供しています。さらに、練習がネットワーク内であるかどうかを判断するために、医師に直接電話することをお勧めします。