健康保険請求はどのように機能しますか？
- 医療専門家から医療を受けたとき、彼らはあなたの健康保険会社に請求を提出します。
- このクレームには、提供されるサービス、サービスの日付、およびコストに関する詳細が含まれています。
2。保険会社のレビュー主張：
- 保険会社は、補償のすべての要件を満たすことを確認するために、請求を確認します。
- 彼らは、あなたが補償の資格があること、そして提供されたサービスがあなたの健康計画の対象であることを確認するかもしれません。
3。保険会社のプロセスクレーム：
- 請求が承認されると、保険会社は次のように処理します。
1）あなたの計画に基づいて提供されるカバレッジの量を決定する。
2）医療提供者に直接支払うか、支払った自己負担費用を払い戻します。
4。お客様は、自己負担、共同保険、または控除額を担当する場合があります。
- 健康保険プランに応じて、特定のサービスにCopay（固定金額）または共同保険（総費用の割合）を支払う必要がある場合があります。
- 年間控除額がある場合があります。これは、保険が費用を賄う前にポケットから支払わなければならない設定された金額です。
5。特典の説明（EOB）：
- 請求が処理された後、保険会社から給付の説明（EOB）を受け取ることができます。
- このドキュメントでは、カバーされたサービス、責任者の金額、保険会社が行った支払いに関する詳細を提供します。
健康保険の請求がどのように機能しているかを理解し、医療費をナビゲートするために、資格がある補償を確実に受け取ることが不可欠です。請求について質問や懸念がある場合は、健康保険会社に支援を求めて連絡することをお勧めします。