カリフォルニア州「ヘルシー・ファミリーズ」プログラムの概要と利用方法

プログラム概要

ヘルシー・ファミリーズ（Healthy Families）プログラムは、カリフォルニア州で低所得世帯の子ども（19歳まで）に、政府が補助する医療保険へのアクセスを確保するために設立されました。Medi‑Cal（州のメディケイド）に該当しない子どもたちに、低価格で歯科、医療、調剤、視覚のカバーを提供します。

収入要件

収入基準は毎年見直されます。例として、2009年4月時点の基準は以下の通りです。

1歳〜5歳の子どもがいる2人世帯：月収 $1,616〜$3,036。世帯人数が1人増えるごとに約 $400 増加。
0歳〜1歳の子どもがいる2人世帯：月収 $2,430〜$3,036。人数増加ごとに約 $600 増加。

この金額以下の場合はまずMedi‑Calの対象になる可能性があります。Medi‑Calでの申請が却下された後に、ヘルシー・ファミリーズへの加入手続きを行います。

自営業者でも加入可能です。その際は連邦税申告書または四半期ごとの損益計算書の提出が求められます。

市民権・在留資格

加入対象は米国市民、米国非市民国民、または適格な移民で、入国日を示す書類が必要です。市民権・在留資格の証明書類は加入後2か月以内に提出しなければなりません。期限を過ぎると再申請が必要になります。

保険料・自己負担額

サービスの一部は無料ですが、月額保険料が必要です。上限は家族で $51、子ども1人あたり $4〜$17 です。診療費の自己負担（コペイ）は通常1回 $5 です。保険料は支払頻度や電子送金（EFT）設定により割引が適用されることがあります。

主な給付内容

子どもが利用できる医療プランを自由に選択できる。
プラン選択時は、居住地域の病院がネットワーク内か確認し、ネットワーク外の医療機関利用時にかかる追加費用を回避する。
加入期間中や加入後最初の3か月間は、プラン変更や加入者追加が可能。

資金の継続確保

本プログラムは2009年2月に連邦資金の継続が承認されました。米国の子ども医療保険プログラム（SCHIP）が資金の約3分の2を提供し、カリフォルニア州でも予算が確保されています。この再認可により、約90万人の子どもが保険に加入し続けられます。