Medi-Cal の適用条件とサービス概要

Medi-Cal はカリフォルニア州の Medicaid プログラムで、680万人以上の州民に医療保険を提供しています。低所得者で一定の収入基準を下回る人が対象で、社会保障などの収入も判定に含まれます。Medi-Cal の受給者は、参加医療機関で「\"医療的に必要\"」と認められたサービスを受けられます。

適用対象の決定要因

• 所得以外にも、カリフォルニア州の SSI/SSP、難民支援、養子縁組支援、在宅支援サービス（In-Home Supportive Services）や CalWorks プログラムに加入している場合は自動的に Medi-Cal の対象となります。
• 妊娠中や障害を持つ方、21 歳未満および 65 歳以上の方は、優先的に受給資格が検討されます。

医療必要性の定義

• Medi-Cal がカバーするのは「\"医療的に必要\"」と州法で定められた治療です。具体的には、生命維持、障害予防、重篤な疾患の治療、激しい疼痛の緩和、そして患者が日常の身体活動を再開するために必要なリハビリテーションが含まれます。
• 実験的治療や研究目的の手技は医療的必要性に該当せず、Medi-Cal の対象外です。

移民ステータスと受給資格

• 「適正な移民ステータス（SIS）」を有する移民は Medi-Cal の受給対象です。SIS を証明できる書類には、I-551（永住者カード）、I-151、AR-3／AR-3a、I-137（再入国許可）、I-94（難民・政治的亡命・条件付き入国・難民のスタンプ）などがあります。
• SIS を満たさない場合でも、緊急医療、妊娠関連医療、または州が適切と判断した長期ケアのみが提供されます。

介護施設（アシステッドリビング）でのカバー

• 医師の指示に基づき介護施設に入所した患者のみが Medi-Cal の支援対象となります。
• 受給者の所得から一定額を個人手当として差し引き、残りを医療費に充てます。
• 長期介護の申請時に「自宅に戻る意思」を示せば、住宅所有者でも自宅を保有したまま受給できます。

ケア回数の制限

• 心理士、作業療法士、理学療法士による治療は、原則として月に 2 回までです。特別な承認があれば回数は増やせますが、その月は他の制限サービスは受けられません。
• ただし、21 歳未満の子どもは医療的必要性が認められればこの制限の対象外です。