ミズーリ州のヘルスネット保険プラン概要

ミズーリ州社会サービス局（DSS）が運営するミズーリ・ヘルスネット（Missouri HealthNet）は、低所得者向けに医療保険を提供するプログラムです。年齢や所得に応じて複数のプランが用意されており、対象者が受けられるサービスや費用はプランごとに異なります。成人向けプランに加えて、子ども向けの「ヘルスネット・フォー・キッズ」もあります。

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ヘルスネットへの加入は、最寄りのファミリーサポート部（Family Support Division, FSD）で申請できます。郵送や電話（888‑275‑5908）でも受付可能です。FSDが資格審査を行い、適用されるプランを通知します。主なプランは以下の通りです。

• ヘルスネット・フォー・ファミリーズ（Families）
• ヘルスネット・フォー・キッズ（Kids）
• ヘルスネット・マネージド・ケア（Managed Care）
• ヘルスネット・フィー・フォー・サービス（Fee‑for‑Service）
• ヘルスネット・フォー・プレグナント・ウィメン（Pregnant Women）

対象サービス

ヘルスネットのプランでカバーされる主な医療サービスは次のとおりです。

• 診療・外来受診
• 救急医療
• 在宅医療
• 入院治療
• 薬物依存治療
• 検査・ラボサービス
• 調剤薬局サービス
• ホスピスケア

年齢や資格区分に応じて、歯科、成人デイケア、視覚サービス、糖尿病用品などの追加サービスも受けられます。一方、鍼灸、体重管理、カイロプラクティック、不妊治療、整形美容手術は対象外です。

保険料と自己負担額

一部の資格区分では保険料の支払いが必要です。また、診療や薬剤に対して自己負担（コペイ）が設定されていることがあります。コペイ金額は年齢や受診サービスにより異なり、2011年3月時点では概ね10ドル以下です。例として、入院、心理サービス、救急外来、検査、診療、薬剤の処方料に自己負担が生じます。

以下の対象者は自己負担が免除されます。

• 里親の子ども
• ホスピス利用者
• 妊婦
• 盲目者

子ども向けプラン（Missouri HealthNet for Kids）

18歳未満の子どもは「ヘルスネット・フォー・キッズ（MHK）」でカバーされます。対象となる家計の所得基準は、連邦貧困ライン（FPL）の185％以下です。所得がFPLの150％〜300％の家庭は、州の子ども健康保険プログラム（SCHIP）と連携したプランに加入でき、保険料は世帯収入と人数に応じて決まります。

すべての子ども向けプランは、処方薬、プライマリケア、入院、予防医療、視覚・歯科サービスを含む包括的な医療保険を提供します。