連邦長期介護保険の給付除外条件とは？

連邦長期介護保険制度は、入浴・着替え・食事などの日常生活ができなくなった際に、介護者から必要なサービスを受けるための費用を支払います。事故や身体機能の低下、アルツハイマー病などの認知症と診断された場合など、一時的に自分で自分の世話ができなくなったときに、介護サービス費用の払い戻しを受けることができます。この制度は連邦職員、郵便局員、現役軍人およびその適格な親族が対象で、在宅、老人ホーム、介護付き住宅、ホスピス、デイケアセンターでの介護が対象です。ただし、連邦制度が払い戻しの対象外とする費用があります。

家族による介護

• 対象者が給付資格を得た場合でも、同居している家族や親族が提供する介護やサービスは支払われません。ただし、家族が長期介護サービスを提供する事業所に勤務している場合は、事業所が支払いを受け、給与が同等職種の従業員と同様であることが条件です。

メディケアがカバーする費用

• メディケアが支払うサービスや供給品は、連邦制度の給付対象外です。メディケアが二次保険者として扱われるケースを除きます。また、保険がない場合に支払義務が生じないサービスや供給品も対象外です。

入院時の介護

• 入院中の介護は、専用の看護ホームやホスピスユニットに配置されている場合を除き、給付対象外です。また、国防総省や退役軍人省の病院など政府施設で提供される介護・治療も除外されます。

不適切な行為に起因する介護

• アルコール依存症や薬物依存症、重罪への関与、暴動・反乱に起因する疾病・治療に対する介護は支払われません。自殺未遂や意図的な自己負傷に関わる費用も対象外です。