利用レビューの目的は何ですか？

使用率の管理とも呼ばれる利用レビューは、受け取ったケアの種類や治療の緊急性に応じて、受け取った前または緊急性に応じて、特定の治療の医学的必要性を決定するためのケアのレビューを伴います。利用レビューの目的を理解することは、彼女の医療に関する患者の洞察を提供することができます。

1. 目的

   • 利用レビューの目的は、健康保険会社が医療サービスを提供すべきかどうかを判断することです。利用レビューでは、特定の症状または健康状態の医療ファイルと治療ガイドラインを調べます。

   事前承認

   • 多くの保険会社は、外来手術、非緊急入院、放射線科サービスなど、医療サービスの事前承認を必要とします。病院は処方医師のオフィスと調整して、要求されたサービスが患者にとって医学的に必要かどうかを判断します。

   入院患者滞在

   • 患者が入院患者として病院に入院した場合、病院は医療の必要性の証拠を提供するために保険会社に医療記録を提供します。入院患者の滞在の利用レビューでは、症状、診断、およびラボテストの結果に関する情報が必要です。

   遡及レビュー

   • 場合によっては、患者は、特にがんや別の病状のために医療が進行中の場合、治療後に医療サービスの遡及的レビューを必要とする場合があります。保険会社は医療記録を調べて、医療がケアコストで適切であるかどうかを判断します。