CHAMPVA（退役軍人民間医療プログラム）への請求方法
米国退役軍人省（VA）は、退役軍人民間医療プログラム（CHAMPVA）を運営しています。CHAMPVAは、退役軍人が永久障害を負った場合や死亡した場合に、その家族が受ける医療サービス・薬剤・医療用品の費用を補填する民間医療保険です。医療費の払い戻しを受けるには、CHAMPVAへ請求書類を提出します。
必要なもの
- 請求書（CHAMPVA提供のフォーム）
- 医療明細書のコピー
- 一次保険会社の給付説明書（該当する場合）
手順
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CHAMPVAのウェブサイトから請求書をダウンロードして印刷するか、1‑800‑733‑8387 に電話して取り寄せます。
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請求書の第1欄に氏名、住所、CHAMPVAメンバー番号を記入します。第2欄には、他の保険会社がある場合はその情報を記入し、まずその保険会社に請求してからCHAMPVAへ残額を請求してください。
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第3欄に退役軍人スポンサー（保険対象者）の氏名とメンバー番号を記入します。
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第4欄に署名と日付を記入します。代理で提出する場合は、あなたの情報と患者との関係を署名の下に記入してください。
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医療明細書（明細書の写し）を請求書に添付します。必要に応じて、一次保険会社の給付説明書も添付してください。
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以下の住所へ請求書を郵送します。
VA Health Administration Center, CHAMPVA, P.O. Box 469064, Denver, CO, 80246-9064