メディケアによる長期介護サービスのガイドライン

長期介護とは

長期介護サービスは、老人ホーム、介護付き住宅、在宅などで提供されます。サービスには、専門的な医療が必要なものと、日常生活の支援（入浴、着替え、食事など）があります。メディケアは連邦政府が運営する医療保険制度で、どの長期介護サービスが給付対象になるかを定めています。

メディケアの概要と対象外の長期介護

メディケアは高齢者や障害者を対象とした保険で、勤務期間中の給与からの保険料で賄われます。入院費や診療費はカバーしますが、長期介護施設で必要とされる多くのサービスは対象外です。メディケアは本来、手術後や心筋梗塞・脳卒中など急性期の一時的なケアを目的としています。

ケアの種類

メディケアはパートA（入院）とパートB（医療）に分かれ、医療的に必要と認められるサービスのみが給付対象です。入浴・着替え・食事の準備といった日常生活支援は「介護（カスタディアル）ケア」と呼ばれ、メディケアの給付対象外となります。

老人ホームでのケア

老人ホームでメディケアが適用されるには、まず3日以上の入院が必要です。その後、スキルド・ナースによる看護が必要と認められた場合、最初の20日間は全額給付されます。20日以降は1日あたり約141.50ドルの自己負担が必要で、最大100日間続きます。民間のメディケア補足保険に加入していると、80日間の自己負担分がカバーされる場合があります。

在宅医療サービス

在宅医療は、手術後や心不全のエピソード後に老人ホームの代わりとして利用されます。メディケアの給付を受けるには、医師が作成した「ケアプラン」に基づく必要があります。ケアプランには、頻繁なスキルド・ナースの提供が必要であること、そして必要に応じてホームヘルパーのサービスが含まれることが条件です。