メディケア・アドバンテージとメディケア・サプリメントの比較

メディケアの受給資格年齢に達すると、どのタイプのプランに加入するか選択する必要があります。主な選択肢は、必要な医療サービスを一つのパッケージにまとめた「メディケア・アドバンテージ」プランと、基本のメディケア（パートA・B）に足りない部分を補う「メディギャップ」すなわちメディケア・サプリメントです。

メディケア・アドバンテージ

65歳になると連邦政府からメディケア（パートAとパートB）の受給資格が得られます。これらは政府が直接提供しますが、代わりに民間保険会社が提供するメディケア・アドバンテージプランを選ぶことも可能です。アドバンテージプランは、病院、診療、処方薬、予防医療など複数の医療サービスを一つにまとめた商品で、政府がカバー範囲と保険料上限を定めていますが、実際の契約は民間保険会社と行います。

メディギャップ（メディケア・サプリメント）

基本のメディケアだけではカバーしきれない部分があります。パートAは入院保険、パートBは医師の診療費をカバーしますが、自己負担額や一部サービスは対象外です。メディギャッププランは、これらのギャップを埋めるために民間保険会社が提供する補足保険で、別途保険料を支払うことで追加のカバーを受けられます。アドバンテージプランを選ばず、基本メディケアとメディギャップの組み合わせを好む人も多くいます。

標準化されたプラン

メディギャップとメディケア・アドバンテージの大きな違いは、プランの標準化度です。メディギャップは政府が定めた標準プラン（プランA〜N）があり、どの保険会社が提供しても保障内容は同一です。価格やカスタマーサービスが差になるだけです。一方、メディケア・アドバンテージはプランごとに提供内容が大きく異なり、カバー範囲や特典が多様です。

ネットワークの違い

基本メディケアはネットワークの制限がなく、メディケアを受け入れるほとんどの医療機関を自由に利用できます。メディケア・アドバンテージは指定されたネットワーク内の医師や病院を利用する必要があり、多くはPPO（Preferred Provider Organization）やHMO（Health Maintenance Organization）形式で、契約医療機関が割引料金でサービスを提供します。