HMO＆POSの違い

健康保守組織とポイントオブサービスプランは、3種類の管理されたヘルスケアポリシーのうちの2つです。優先プロバイダー組織は、他のカバレッジです。 HMOとPOSプランには、医療費を管理するためにプロバイダーネットワークとプライマリケア医の両方が利用されるため、いくつかの類似点があります。ただし、保険の探求者は、自己負担の低いコストの可用性に基づいてHMOプランを選択しますが、他の人は医療オプションを柔軟に制御するためにPOSプランを選択します。

1. 計画に関する事実

   • 3つのマネージドヘルスケアプランは、メンバーにプロバイダーネットワークを提供します。これらは、割引料金で医療サービスを行うために契約されているメンバーの地理的分野の医師のグループです。メンバーは、サービスを利用することにより、より高い保険給付を受け取ります。 HMOおよび一部のPOSメンバーは、控除額を支払いせず、ネットワーク内の医師訪問に満足するために小規模な共同支払いしかありません。 HMOプランは、登録数に基づいてPOSプランよりもアクセスしやすいです。 2010年には、1億3500万人以上が米国で管理された医療計画の対象となりました。米国労働省のMCOLの調査によると、6600万人がHMO計画を立てていましたが、880万人がPOSカバレッジがありました。

   プライマリケア医の使用

   • 一部のPOSおよびすべてのHMOプランでは、メンバーがプロバイダーネットワークからプライマリケア医を選択する必要があります。 PCPはゲートキーパーとして知られており、彼らの責任には、患者の費用対効果の高い医療サービスの調整が含まれます。彼らは、彼らが不必要であると判断した医療サービスを否定することでこれを達成し、患者を専門家や他の医師に紹介して本質的なケアを紹介します。医師の訪問のためにPCPから紹介を受けることにより、メンバーは医師の訪問に対してほとんどまたはまったく自己負担費用を支払いません。

   柔軟性と医師のオプション

   • HMOプランは、3つの管理されたヘルスケアカバレッジすべてのメンバーに最も制限があります。 HMOメンバーは、ケアのためにネットワークを維持する必要があり、PCPからの紹介が必要です。 POSメンバーは、ネットワークを受け取ったり、ネットワークの外に出たり、ネットワーク内サービスで得られるよりも少ないものの少ない保険の範囲を受け取ったりするためにネットワークにとどまる柔軟性を持っています。また、PCPを持っているPOSメンバーは、ネットワーク以外のケアの紹介を受ける必要はなく、保険会社は発生した医療費の一部をカバーしています。

   ネットワーク外

   • HMOメンバーは、保険会社がこれらの訪問をカバーしていないため、ネットワーク外の医師の訪問中に発生したすべての医療費を担当します。例外は、PCPから紹介を受けた場合、または訪問が緊急事態である場合です。 POSメンバーは保険の補償を維持していますが、非ネットワークサービスに起因する医療費の最大40％の責任を負う可能性があります。一部のPOSプランは、メンバーが自分で支払う費用を制限しています。たとえば、個人は自己負担費用に対して年間最大2,400ドルを支払うことができますが、家族は4,000ドルを超えません。