メディケアの保険条件と概要

受給者 (Beneficiary)

メディケアに加入し給付を受ける人は受給者と呼ばれます。ほとんどは65歳以上ですが、障害や特定の健康状態により65歳未満でも受給資格があります。

二重受給資格者 (Dual Eligible)

メディケイドは低所得者向けの公的医療保険で、収入や資産の条件を満たす人が対象です。メディケア受給者でメディケイドの条件も満たす人は「二重受給資格者」と呼ばれ、メディケイドが長期介護費用やより広範な医療サービスをカバーします。

給付内容 (Benefits)

メディケアはパートA・B・C・Dの4つのパートに分かれ、それぞれが異なる給付を提供します。

• パートA（入院保険）：入院費用、在宅医療、一部ホスピスケアをカバー。
• パートB（医療保険）：外来診療、予防サービス、ワクチン接種、健康診断など。
• パートC（メディケア・アドバンテージ）：民間保険会社がパートA・Bの給付を提供し、視覚・歯科などの追加サービスを含むことがあります。
• パートD（処方薬保険）：処方薬の費用を補助します。

保険料 (Premiums)

ほとんどのパートは月額保険料（プレミアム）が必要です。パートAは一定条件（65歳で本人または配偶者が10年分のメディケア税を納付）を満たすと保険料が免除されます。パートB・C・Dはそれぞれ別途保険料がかかりますが、パートCに処方薬が含まれていればパートDは不要です。

自己負担金 (Co‑Payments)

メディケアのサービス利用時には自己負担金が発生します。診察料は通常20ドル程度、処方薬は10ドル程度が目安です。パートBのサービスは原則として費用の20％を自己負担（コインシュランス）します。