メディケアのオープンエンロール期間に関する課題

オープンエンロール期間の変更点

医療費は年々変動し、メディケアプランの保険料や提供される保障内容も変わります。毎年のオープンエンロール期間を利用すれば、受給者はより費用対効果の高いプランへ切り替えることができます。2011年以前は、民間プランやメディケア・アドバンテージプランに加入している受給者は、1月1日から3月31日までの期間に別の民間プランへ変更できました。2011年以降は、1月1日から2月14日までの期間に限り、現在のプランからパートA・Bの従来メディケア、メディケア・サプリメント、または処方薬プランへの変更が可能です。保険会社は頻繁にプランや保障内容を変更するため、受給者にとっては混乱や問題が生じやすくなっています。

秋のオープンエンロール期間（Annual Coordinated Election Period）

2011年以降、民間プラン加入者は10月15日から12月7日までの「秋のオープンエンロール期間」に保険会社やプランを変更できます。この期間に行われた変更は、翌年1月1日から適用されます。変更手続きをぎりぎりに行うと、処方薬のカバーが遅れたり、保障が途切れるリスクがあります。特に民間の処方薬プランについては、秋のオープンエンロール期間が唯一の変更可能期間です。

メディケア・サプリメント（Medigap）のオープンエンロール期間

メディケア・サプリメント（通称メディギャップ）は、メディケア・アドバンテージと同様の保障を提供しつつ、保障内容の選択肢が広いプランです。オープンエンロール期間は、受給者が65歳になる前後の7か月間（誕生日の前3か月、誕生日月、誕生日後の3か月）に設定されています。この期間中は「保証発行（guaranteed issue）」が適用され、保険会社は加入を拒否できません。期間が過ぎると、保険会社は引受審査（アンダーライティング）を行い、保険料が大幅に上がったり、加入が拒否されたりする可能性があります。

例外措置

医療業界の変化に伴い、類似した保障内容のプランが統合・廃止されています。NY Daily News（2011年）によると、CMSはメディケア・アドバンテージプランを13％削減し、処方薬プランも同様に13％削減しました。その結果、プランが廃止された受給者には特例が設けられ、10月15日〜12月7日の期間に加えて、1月31日までに別のアドバンテージプランへ変更できるようになりました。変更が行われない場合は、従来のメディケアプランに自動的に加入させられます。