メディケアとメディケイドの概要とプラン
米国政府は州政府と連携し、低所得者向けの医療保険プログラムとしてメディケイド、65歳以上や特定の障害者向けの保険としてメディケアを提供しています。両制度は対象者や提供サービスが異なるため、目的に応じた選択が重要です。
メディケイド プログラムの詳細
メディケイドは連邦政府と州政府が共同で資金を拠出し、各州が管理します。保険料は不要で、州は医療提供者へ直接支払います。一部の州では特定の診療に対し少額の自己負担金（コペイ）が必要です。
全州で必須とされるサービスは以下のとおりです。
- 入院・外来医療
- 医師診療
- 助産師・看護師による産科・小児医療
- 検査（血液・画像診断）
- 妊産婦ケア、家族計画
- 早期スクリーニング
- 小児予防接種
メディケイド の適格要件
適格性は世帯の所得と市民権（または合法的な居住ステータス）に基づきます。連邦が定めた必須対象グループは次の通りです。
- 一時的支援（TANF）を受給している子どもを含む世帯
- 補足保障所得（SSI）受給者
- メディケイド加入親の子ども（出生時）
- 6歳未満の子ども
- 世帯所得が全国貧困線の133％以下の妊婦
- 養子縁組や里親制度に関わる者
- 特定のメディケア受給者
メディケア パートA とパートB
メディアケアは4つのパートに分かれていますが、まず基本となるパートAとパートBを紹介します。
- パートA（病院保険）：入院、熟練看護施設、ホスピス、在宅医療をカバー。多くの人は就業時に支払ったメディケア税により無料で受給できます。65歳以上で無料対象外の人や、障害者・再就職者は有料で加入可能です。
- パートB（医療保険）：外来診療、ホームヘルス、予防医療をカバー。加入には月額保険料が必要です。
メディケア パートC とパートD
パートC（メディケア・アドバンテージ）は、パートAとBのサービスに加えて、視覚、聴覚、歯科、ウェルネスプログラムなどの追加サービスを提供します。多くのプランは処方薬（パートD）も含めています。保険料はプランや提供者により異なります。
パートD（処方薬保険）は、民間保険会社や認可された事業者が運営し、処方薬費用をカバーします。保険料は加入するプランと対象薬剤に応じて変わります。
メディケア の適格要件
メディケアの受給資格は次の条件を満たす必要があります。
- 本人または配偶者がメディケア対象の職場で最低10年間勤務し、65歳以上であること。
- 米国市民権または永住権（グリーンカード）を保有していること。
- 65歳未満でも末期腎不全（ESRD）であれば対象となります。
- 65歳以上で社会保障（または鉄道退職）給付を受給している、または受給資格がある場合はパートAが無料になります。