メディケアの長期ケアに関するルール

メディケアは、主に65歳以上の米国市民を対象とした政府保険制度です。受給者の年齢層が高いため、長期介護に関する規則は重要なポイントとなります。メディケアの給付は手厚いものの、ほとんどの場合に適用される厳格かつ一般的なルールが存在します。

パートA（入院費用）

メディケアの長期ケア規則は、入院に関するパートAに記載されています。パートAは「入院」側面をカバーし、65歳になった月の初日から自動的に適用されます。多くの人は保険料を支払わずに受給できますが、一定期間働いて給与税を納めていない人は、月額450米ドルの保険料を支払う必要があります。

病院利用のルール

• 血液輸血は、病院が費用を負担する場合は無料です。病院側が費用を負担しない場合、最初の3単位分は自己負担となります。

• 入院が3日を超える場合、医師の指示があればメディケアが大部分の費用をカバーします。ただし、個室やテレビ・電話サービスなどの付随サービスは対象外です。

• 医療上の必要性が証明された場合、熟練した長期看護もカバーされますが、プライベートルームや「エクストラ」サービスは支払われません。

外傷（ケガ）に関するルール

最低でも3日間の入院が必要な外傷の場合、その後の長期医療費はメディケアが全額負担します。長期ケア全般については、メディケアが承認した医師が診断・証明することが必須です。医師の承認がない限り、長期費用は支払われません。

在宅医療のルール

在宅医療は、医師が事前に承認し、かつ医療的な目的がある場合に限りメディケアがカバーします。言語療法・理学療法などの医療リハビリも対象です。患者が「自宅に居ることが必要」な状態（homebound）であることを医師が証明できなければ、在宅医療は原則として支給されません。

パートAは「介護（custodial）ケア」や「プライベートナース」のような非医療的サービスは一切支給しません。料理・洗濯・着替えといった生活支援は対象外です。

ホスピスケアのルール

ホスピスは末期患者向けの専門医療です。メディケアのホスピス利用資格は、申請時点から6か月以内の余命と診断された場合に限られます。予想余命を超えて生存した場合、追加のペナルティが課されることがあります。支給対象は、疼痛緩和や医師が承認した短期入院など、主に痛みの管理に関する医療です。