健康保険請求の拒否の控訴期間

ヘルスケアの承認または請求の拒否を受け取った場合、控訴する権利があります。すべての健康保険および健康管理会社は、控訴ポリシーを維持しています。これらのポリシーは、控訴決定に到達する際のターンアラウンド時間を指定しています。現在の入院など、状況が差し迫っている場合、控訴の決定は迅速に行われます。手ごろな価格のケア法には、控訴期間の規定が含まれています。当初の決定が支持された場合、患者と医療提供者はいくつかのレベルの控訴を持っているかもしれません。

1. 手ごろな価格のケア法

   • 控訴に関する手頃な価格のケア法の規定により、控訴権と決定のタイムリーな転換時間が可能になります。連邦政府義務のある法律は、72時間以内に緊急の控訴決定を提供する必要があることを指定しています。ケアの事前承認に関する控訴は、30日以内に提供されなければなりません。以前に受け取った請求およびサービスの拒否は、60日以内に提供されなければなりません。保険会社は、理解できる言語で控訴決定の明確な説明を提供する必要があります。また、手ごろな価格のケア法は、2011年7月1日に、外部アピールレビューにアクセスできることを義務付けています。

   アピール時間枠

   • 保険および医療管理会社は、州および連邦法、認定基準、および個々の顧客契約に基づいて、主にアピールの時間枠に基づいています。手ごろな価格のケア法によって発表された法律に加えて、多くの州には控訴のターンアラウンド時間を管理する法律があります。州の保険委員に電話して、これらを見つけることができます。多くの保険会社は、手ごろな価格のケア法で義務付けられている保険会社よりも厳しいターンアラウンド時間を維持しています。たとえば、ニュージャージー州のHorizon Blue Cross Blue Shieldは、緊急の控訴決定に24時間のターンアラウンド時間を提供し、Aetnaは36時間以内に決定を提供します。

   アピールレベル

   • アピールプロセスは、最初の控訴後に停止しません。あなたの控訴が元の決定を支持している場合、外部アピールに加えて、2番目または3番目のレベルの内部アピールのオプションがあるかもしれません。さまざまなレビュアーがあなたの控訴を見ていますが、内部控訴は保険会社内で行われます。内部控訴が使い果たされた後も決定が存在する場合、外部の控訴を要求できます。保険会社で働いていない公平な外部レビュアーは、あなたの控訴要求を検討し、拘束力のある決定を下します。

   アピールする方法

   • あなたまたはあなたの医師は控訴を開始できます。正式な控訴を要求するために保険会社に電話してください。また、控訴リクエストを書面で送信することもできます。控訴を開始する前に、否定の理由を理解してください。元の決意が覆される理由を示すサポートドキュメントを収集します。医師からの手紙、保険会社との通信、あなたの医療記録などのこの情報をあなたの控訴要求で送信してください。