誰が私の保険請求を支払いますか？それはどのように送られますか？

保険会社は通常、請求の処理と支払いを処理します。彼らはこの政権を処理するために他の当事者と契約するかもしれませんが、通常、保険会社はスタッフを雇用して請求を処理および支払います。請求の提出方法、つまり、紙の請求フォームまたは電子的には、手動介入が必要な量を決定します。さらに、プロバイダーに応じて、ネットワークステータスは誰が請求を提出して支払うかを指示する場合があります。

1. 支払者を請求

   • ほとんどの場合、保険会社は請求を支払います。時折、保険会社がサードパーティの管理者と契約して、請求と支払いを処理することができます。保険会社は、プログラム管理、管理、および行動ヘルスケアなどのサービスの支払いを請求する請求を「切り開く」こともできます。しかし、あなたの保険会社は通常、クレーム処理のすべての側面を処理します。クレームをどこに送信するかわからない場合は、IDカードの背面にある番号に電話してください。

   紙の提出

   • 紙の請求フォームが使用されますが、この傾向は電子提出に向かっています。これらは、CMS 1500フォーム（外来サービス用）またはUB-04フォーム（入院患者サービス用）または保険会社固有のフォームで提出する必要がある場合があります。どのような種類の請求フォームを受け入れるかを保険会社に尋ねてください。紙の請求フォームは、自己負担で作られた支払いの払い戻しが必要な場合、またはネットワーク外であるか、より大きなオフィスと同じように技術的に精通していない可能性のある小型のオフィスによって使用されます。

   電子提出

   • 大規模な保険会社は、電子的に多くの請求を受け入れます。医師のオフィス、病院、研究室、その他の大規模なプロバイダーは、請求の即時処理のために電子ファイルを保険会社に送信します。この方法は紙の主張よりも速いだけでなく、プロセスは保険会社の目的で自動化され、データエントリエラーが少なく、支払いのための速いターンアラウンド時間になります。保険会社は、ソフトウェアと送信方法に関するガイドラインを提供することにより、電子請求の提出を設定したいと考えているプロバイダーと協力します。

   プロバイダーネットワークのステータスとクレーム

   • プロバイダーはほとんどのクレームの提出を処理しますが、いくつかの請求を提出する必要がある場合があります。参加していないプロバイダーからケアを求める場合、払い戻しの請求を提出し、プロバイダーの支払いを担当します。一部のプロバイダーは、サービスの時点で支払いを必要とする場合や、保険会社に請求を提出する代わりに請求書を送信する場合があります。ネットワークプロバイダーは、請求を提出する責任がある契約に署名し、請求額と実際に支払われたものの違いについて患者に請求できない。