メディケイドの主張の拒否に反論するにはどうすればよいですか？

メディケイドの補償は、低所得者または障害を持つ人々のための連邦政府が資金提供された国家管理保険プログラムです。医療保険の給付は、プログラムのパラメーターに基づいていくつかの請求や請求書が拒否されるという点で、他の健康保険プログラムと同じ規則に従います。拒否を受け取った場合、請求が合法であり、したがって補償費用であると思われる場合は、拒否に反論するために控訴を提出する必要があります。

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必要なもの

• アカウントを処理するメディケイドオフィスでのケースまたはファイル番号
• メディケイドケースワーカーの連絡先情報
• 支払われていないすべての医療費のコピー
• 拒否書のコピー

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手順

1. • 1

     否定書を読んで、メディケイドが請求を承認しなかった理由が述べた理由についてメモを作成します。メディケイドによるサービスの日付、あなたのフルネーム、およびあなたのケース番号またはアカウント番号が正しいことを確認してください。

   • 2

     アカウントにサービスを提供するメディケイドオフィスのアカウントを担当するケースマネージャーに連絡してください。症例番号、医療支援カードのコピー、すべての医療費のコピー、拒否の手紙が手元にあることを確認してください。あなたのケースマネージャーと話をするように頼み、彼女が利用できない場合は、あなたのケースについて監督者に話すように頼んでください。メディケイドオフィスの連絡先情報がわからない場合は、全米メディケイドディレクター協会で利用可能なメディケイドオフィスのロケーションツールを使用してください。

   • 3

     ケースマネージャーまたはスーパーバイザーに相談して、議論されたすべての情報と一緒に話した人の名前を書き留めてください。会話の日付と時刻に注意してください。ケースマネージャーに、メディケイドの請求が拒否された理由を説明するよう依頼してください。あなたの請求に再検討してもらい、口頭での要求がプロセスを開始するのに十分であることを確認してください。請求に関して彼にもう一度連絡し、あなたに与えられた日付をメモする特定の日付を求めてください。

   • 4

     あなたが最初の拒否の決定を訴えていることを示す手紙を書いてください。この手紙を、あなたの口頭での要求のフォローアップとして送って、ケースに再び見てもらいます。手紙に、否定に関してあなたが持っていた会話の日付と時刻を述べてください。フルネームや住所などの適切な情報、携帯電話番号などの連絡先情報、メディケイドケース番号、医療支援カードの前面と背面のコピー、関連するすべての医療費のコピーと拒否レターが含まれます。メディケイドオフィスに手紙を送信し、ファイルのコピーを保管してください。

   • 5

     控訴状を送信してから4〜6週間後に電話でフォローアップして、請求のステータスを確認してください。メディケイドがあなたに最終決定が提供されるまで、請求についてケースワーカーに話し続けます。請求が正式に拒否されたか、請求が支払われた理由についての説明を含む。