マサチューセッツ州の健康保険の最低要件

マサチューセッツ州では、2006年に制定された法律がマサチューセッツヘルスケア改革法として知られるようになりました。法律は、18歳以上のすべての成人の居住者が健康保険に加入している必要があることを義務付けています。雇用主を通じて健康保険の補償を受けていないマサチューセッツ州の住民は、民間の健康保険を購入するか、公衆衛生計画にサインアップする必要があります。州の最低要件を満たすには、保険プランには、最低信用可能な補償範囲またはMCCとして知られる基本的な特典を含める必要があります。

1. 日常的な医療

   • 2010年、マサチューセッツ州が設定した最低信用可能な補償基準は、健康保険プランが予防的医療を含むすべての基本的な医療および外科的ケアの補償を提供することを要求しています。これは、健康保険プランの条件に基づいて、ウェルネスの検査と定期的な医師のオフィスの手続きのためにプライマリケア医への定期的な訪問が必要であることを意味します。最小基準では、精神的健康状態と薬物乱用の症例のための処方された治療法が補償に含まれることも必要です。処方薬の補償は、承認された放射線療法と病気に規定された化学療法治療とともに、保険プランの一部でなければなりません。

   病院のケア

   • マサチューセッツ州の最低信用可能な補償基準を満たす健康保険プランには、病院や診療所のさまざまな患者サービスの適切な補償を含める必要があります。十分な健康保険の補償は、日常的な外来療法、急性期治療のための入院患者入院、および緊急サービスと手順の規定を規定する必要があります。さらに、健康保険プランは、麻酔、血液検査、診断イメージング、X線に関連する外来患者の日サービスの費用と、特定の条件や病気をスクリーニングするための医師命令テストのコストを賄う必要があります。健康保険の補償も、病院の出生に基本的な産科補償と新生児のケアを提供するために必要です。

   控除額

   • 日常的な医療サービスの補償を提供することに加えて、マサチューセッツ州の健康計画は、保健計画控除額に関する特定の規制を満たす必要があります。 MCCに準拠した健康計画は、控除客を評価せずに予防ケアの訪問の費用を賄うことが期待されています。ネットワーク内サービスの年間控除額は、個人の場合は2,000ドル、家族では4,000ドルを超えることはできません。処方薬控除剤は、個人あたり250ドル、家族あたり500ドルを超えることはできません。マサチューセッツ州では、特定の病気の給付金の合計支払いの上限は必要ありません。また、事前控除額の最大自己負担費用は、個人あたり5,000ドル、家族あたり10,000ドルを超えている必要があります。