マネージドヘルスケアの利益と短所
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管理されたケアの定義
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ケアヘルス保険を管理しているほとんどの人は、概念や、なぜ通常の保険プランよりも良くも悪くもあるのかさえ理解していません。マネージドケア保険の下で、企業は特定のガイドラインまたはプロトコルを導入することにより、雇用主のヘルスケアのコストを管理しようとします。この仮定は、患者の反応と生活の質の問題の両方において、さまざまな医療の結果を示す財務会計を計画するという仮定です。マネージドケアシステムは、雇用主と従業員の両方が質の高い医療提供者に関してより良い判断を下すことを可能にするということです。
歴史
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マネージドケアプランは1920年代に最初に組織されましたが、その起源は1940年代に非営利団体に功績があります。雇用主がマネージドケアを高価格のヘルスケアオプションの代替と見なし始めた1970年代と80年代に健康コストが高まるまで、その成長は遅くなりました。ヘルスケア業界での競争の増加は、新しく革新的なマネージドケアテクニックを提供する利益を上げる組織の誕生につながりました。同時に、多くの州は、マネージドケアプランに対応するためにメディケイド計画を再編成しました。マネージドケアへの登録は劇的に増加し、1999年までにすべての医師の半分、およびすべての保険家族の4分の3以上が何らかのマネージドケアプランの一部でした。
利点
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保険会社がマネージドケアで見る2つの大きな利点があります。 1つ目は通貨です。医療提供者のグループが団結しているため、従業員に健康保険を提供する雇用主にお金を節約する医療を提供することに焦点が当てられています。健康保険にお金を節約することにより、彼らは自分のポケットからより少ない支払いをするか、従業員の保険の費用を増やす余裕があります。保険会社と雇用主は、保険会社がすでに評価している医療提供者のネットワークを持つことにより、従業員を選択プロセスで支援できると感じています。このプロバイダーのネットワークは評価プロセスに合格しており、マネージドケアプランのアナリストが加入者のニーズを満たしていると感じている資格と経験を持っています。
短所
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マネージドケアの支持者は、患者が専門家によって治療する必要があるかどうかを決定する1人の医療提供者のみに対処することが最善であると感じていますが、一部の患者は、馴染みのない医師を使用するように閉じ込められていると感じています。これは、雇用主を変更したり、雇用主が計画を変更したり、現在の医師が新しい計画に参加していない場合に特に当てはまります。これは、患者が「ネットワーク外」である医師を選択した場合、荷物中の大規模な費用を意味する可能性があります。彼らはしばしば、アレルギーやいくつかの細菌感染症などの処方薬によりよく反応する状態のために、カウンター薬を処方します。
悪いものを選択してください
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マネージドケアについて覚えておくべき最も重要なことの1つは、自分自身や従業員のために多額のお金を節約できることです。選択したプロバイダーで適切な選択をすることで、プライマリケア医とネットワーク内の専門家から最高のケアを受けることができます。残念ながら、PCPは彼がどのような決定を下すことができるかに限定されています---多くの場合、患者はより積極的な役割を引き受け、より積極的な治療が必要かどうかを判断するために、PCPが彼の症状のすべてを知っていることを確認する必要があります。
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