医療記録を変更することがいつ適切ですか？

特定の状況では、医療医療提供者は、医療記録を変更する必要があると判断する場合があります。そうするための法的方法、およびそのような変更が適用される基準を理解することで、医療関係者がそのような変更を正しく、専門的に行うことができます。

1. 表記法の修正

   • 医療記録は正確であり、患者の診断と治療に関する情報を含める必要があります。ただし、看護師などのヘルスケアプロバイダーが、ケアや投薬投与に関する情報を挿入する際に、誤ってエラーを犯している場合があります。そのような場合、エラーを修正する必要があります。医療記録エラーを修正する標準的および法的な方法は、医療記録に修正を追加することです。間違いが発生したばかりの場合、ヘルスケアプロバイダーは、単語または文をテキストに単一の行でマークすることにより、エラーを示す必要があります。その後、修正された情報が追加され、ヘルスケアの専門家の時間、日付、イニシャルが変更されます。いかなる状況でも、誤った情報をブロックしたり、消去したり、液体消し用マークで根絶したりする必要はありません。

   患者は変更を要求しました

   • 時には、患者が医師または医療提供者にアプローチし、彼の医療記録の変更を要求することがあります。これは、多くの場合、名前の間違い、間違った住所、または間違った日付または診断のためです。患者の医師は、変更または補正を記録の補遺として変更する必要があります。医師が変更が不完全でも不正確でもないために変更が必要だと感じない場合、彼女は記録に声明を発表し、医療記録、患者の要求、およびそのような変化に関するコメントに追加する必要があります。拒否のコピーは、拒否の理由を述べている患者にも書かれた形である必要があります。拒否のコピーも医療記録に添付する必要があります。

   情報の追加

   • ヘルスケアプロバイダーは、ほとんどの場合、認定の検査中にグループを監査することでレビューに利用できる正確でタイムリーな、正しい医療記録を提供する必要があります。医療記録を変更することは、適切に文書化され、日付が付けられ、署名されている限り合法です。患者ケアに関する情報を追加するには、そもそも医療記録の省略の理由と同様に、ケアに関する文書が医療記録に添付され、署名され、日付が付けられなければなりません。後退は合法ではなく、罰金や刑事告発をもたらす可能性があります。