在宅医療エピソードの早期・遅延を判定する方法

在宅医療とは

在宅医療は、医療従事者が患者の自宅を訪問し、セルフケアや日常生活の支援を行うサービスです。Medicare 対象の在宅患者に対して、医療ケア、輸送、食事、同行、社会サービスなどが提供されます。これらのサービスは、60日間を1エピソードとする単位で支給されます。

エピソードの区分と判定手順

1. ① 訪問日数と回数の把握

   在宅医療提供者が実施した、または予定している訪問回数と日数を確認します。1エピソードは 60 日間の期間で、訪問は在宅介護員または熟練医療従事者が行います。最初の 60 日が第1エピソード、次の 60 日が第2エピソード、と続きます。

2. ② エピソード数のカウント

   総エピソード数を数えます。第1・第2エピソードは「早期エピソード」とし、第3エピソード以降は「遅延エピソード」と呼びます。各エピソードでは、患者は最低でも 5 回の在宅訪問を受けることが前提です。

3. ③ 訪問回数の詳細確認

   エピソード内の訪問回数を追跡します。訪問回数が 5 回未満または 20 回を超える場合、支払い条件が変わることがあります。Medicare は、一般的に遅延エピソード（第3エピソード以降）に対して、早期エピソードよりも高い支給額を設定しています。

以上の手順に従うことで、在宅医療エピソードが早期か遅延かを正確に把握し、適切な請求やケアプランの調整が可能になります。