急性ケアの人員配置のためのカリフォルニアの健康と安全コード

1999年、カリフォルニア州議会は、看護師の最低人員レベルを病院に設定することを要求しました。 2002年1月1日までに、カリフォルニア州安全衛生コードのセクション1276.4（a）によると、州保健局はすべての急性期医療施設の最低看護師から患者への配給を確立します。セクション（b）によると、これは登録および認可された看護師（RNSおよびLVN）に適用されます。他のスタッフは、病気やその他の要因の重症度など、患者分類に従って割り当てられます。

1. 準備

   • gateway.nlm.nih.govによれば、カリフォルニア州保健局（CDHS）が最良の人員配給を開発するために、カリフォルニアの当時の人材派遣に関連する主題とデータに関する文献を考慮する必要がありました。これは、「ベストプラクティス」病院など、他の病院が行っていたことと比較する必要があります。単にRN時間を増やすと患者の転帰が改善されることは完全には明らかではありません。

   実装

   • 試験比率は2002年1月に発表されました。提案された比率は、手術中の患者ごとに1人の看護師から8人の新生児あたり1人の看護師まで変化しました。急性ケア施設には、ほとんどの病院や熟練した看護施設には、介護施設またはリハビリテーション施設として知られています。これらの施設では、6人の患者あたり1つのRNまたはLVNに比率が設定され、後に5人に1つに変更されました。

   利害関係者

   • Health Affairsの記事によると、「提案された比率は、病院が推奨するよりも看護師あたりの患者が少なく、看護師あたりの患者が多い患者が推奨するよりも多くの患者を求めています。」カリフォルニア州ヘルスケア協会（アメリカ病院協会の関連会社）は、10人の患者あたり1人の看護師の比率を好みます。カリフォルニア州最大の看護師連合であるカリフォルニア看護師協会（CAN）は、3人の患者に1人のRNを推奨しています。別の組合は、4人に1人の看護師を推奨しています。州はRNSとLVNを区別しませんでしたが、登録看護師の比率のみを提案できます。

   結果

   • 2004年までに、確立された最小比率が実施され始めました。しかし、2009年の時点で、カリフォルニアヘルスケア財団によると、肯定的な結果を示すことはほとんどありません。 RNSの役割を明確にし、食事の休憩要件に準拠することは困難でした。コストが増加しました。救急部門はボトルネックになりました。財団によると、誰も患者ケアやヘルスケアの結果の質の向上に気付いていません。

   全国的な影響

   • 2009年の時点で、ペンシルベニア大学によると、カリフォルニア州は看護師に最小限の人員配置要件を採用した唯一の州であり続けています。カリフォルニアのベンチマークが満たされている場合、カリフォルニア州であろうと他の州であろうと、より良い看護師の保持と燃え尽き症候群が少なくなります。家族や患者からの苦情は少ない。改善された看護師の人員配置は、より良い患者の転帰に関連していますが、人員配置の比率はそれを達成するための最良の方法ではないかもしれません。人員配置が決定されるプロセスの強制報告と義務も成功したことが証明されています。

   その他の人員配置要件

   • カリフォルニア州の安全衛生コードの他のセクションでは、各病院には1人の医療スタッフがおり、医師がそのスタッフのメンバーであり、すべてのスタッフが賠償責任保険に加入していることを要求しています。このコードは、カリフォルニアの多文化人口の通訳者が必要であり、人員配置の柔軟性が農村部の病院で許可されることを述べています。また、各機関が医師を指定して、疫学者の頭部疫学者として働き、感染症をよりよく制御するためのトレーニングを調整することも必要です。

   大学の病院の例外

   • カリフォルニア州のコードのセクション1276.4（L）は、CDHSが、訓練生のスタッフのために認可された看護師と患者の比率を確立する際に、カリフォルニア大学教育病院のユニークな性質を考慮するかもしれないと述べています。この規定は、2010年6月、看護師がUC病院での人員不足に抗議するためにストライキの代わりに集会に落ち着かなければならなかった時点で争われたままです。 UCは、5つの医療センターすべてが満たされ、しばしば必要な比率を超えており、卓越性のために頻繁に引用されていると答えました。