患者ケア計画の作成方法
必要なもの
- 北米看護診断協会（NANDA）承認の看護診断リスト
- 看護ケアプラン用紙
手順
- 目標設定：患者・家族・地域の状況を考慮し、長期的な治療目標を明確にする。例：「患者は退院時までに血圧を正常に保ち、胸痛がない状態になる」。
- アセスメントと診断：包括的に患者を評価し、NANDAの診断リストから適切な看護診断を選択する。診断には関連疾患や疼痛、主観的・客観的症状を根拠として記載する。
- 看護結果（NOC）の設定：選択した診断に基づき、短期的に達成可能な具体的な看護結果を設定する。
- 看護介入（NIC）の選択：診断と結果に合わせ、実施すべき具体的な介入を選ぶ。記述は簡潔かつ目的が明確になるようにする。
- 根拠の記載：介入の根拠や参考文献を明示し、ページ数などを正確に記載する。
- 評価と再評価：患者の経過を観察し、設定したNOCがどの程度達成されたかを評価する。達成度が不十分な場合は原因を分析し、介入や目標を修正・中止する。