テネシー州のメディケイド給付

テネシー州のメディケイドプログラムの状態であるTenncareは、デモンストレーションプログラムです。 このデモンストレーションプログラムは、メディケイドの管理がマネージドケアシステムの下で機能するかどうかを確認するためのテストプログラムです。 Tenncareは、米国保健福祉省（HHS）を通じて、メディケアおよびメディケイドサービスセンターからの免除の下で運営されており、マネージドケアを可能にします。

1. デモプログラム

   • Tenncareは、メディケイドプログラムが管理されたケアの下で州によって編成できることを実証しています。そうすることで、Tenncareは、メディケイドの下での補償範囲が、そうでなければ資格がない可能性のある人に補償を許可するのに十分な節約を生み出します。また、State.tn.usのWebサイトによると、ケアの質は損なわれていません。 Tenncareは、2010年に州全体を包含した米国で唯一のマネージドケアメディケイドプログラムです。米国で最も古いマネージケアメディケイドプログラムであるTenncareは、1994年1月に開始され、2002年7月にTenncare IIとしてHHSによって再承認されました。

   マネージドケア組織

   • WebサイトState.tn.usによると、Tenncareに基づくサービスは、マネージドケア組織（MCO）と呼ばれる州全体のマネージドケアエンティティに分類されます。 Tenncareの参加者は、Tenncare Selectの資格がない限り、住んでいる地域からMCOを選択します。 Tenncare Selectは、テネシー州の住民が一時的に州外に住んでいて、州の監護権を持つ子供などの特別な登録者向けに設計されています。処方薬は、薬局の福利厚生マネージャーの対象です。 21歳未満の子供の歯科治療は、歯科給付マネージャーの対象となります。 メディケイド参加者のMCOのプライマリケア提供者は、さまざまなエンティティを通じてケアを調整する責任があります。

   長期ケア

   • 2010年の春に、長期ケアサービスがTenncare Managed Care Medicaidプログラムに組み込まれました。 2010年以前は、高齢者と侵害のための長期介護サービスは、通常、長期ケアを必要とする人向けの在宅およびコミュニティベースのサービスに加えて、中間ケア施設と看護施設によって提供されました。これらのサービスの資金はサービス料ベースであり、実際にファンドはTenncareプログラムの「彫刻」されています。

   管理

   • Tenncareは、Tenncare局と呼ばれる州機関によって管理されており、テネシー州財務管理局の一部です。この局はMCOSとの契約を監督し、メディケアの有資格の低所得者のメディケア保険料、控除額、および/または共同保険の支払いも担当しています。