なぜコーディングドキュメントが医療請求に必要なのですか？

医療コーディングと請求は、ヘルスケア組織内のビジネス機能の一部です。この機能は、医療機関が支払者または保険会社に情報を提出できるように、報告および払い戻し機能を提供するために協力して機能します。払い戻しの適格性には、適切な医療コーディング文書が請求請求フォームに付随することが必要です。

1. ドキュメント

   • 医療コードの文書化により、医療提供者は患者サービスに請求できます。実行された患者の診断と手順または治療を表すコードが、専門の医療請求請求フォームに表示されます。文書が診断や治療をサポートしていない場合、支払者は診断を既存のものとして扱うか、実行されていない治療を治療し、請求請求は拒否されます。

   医療コーディング

   • 医療コーディングには、患者の医療記録からのドキュメントのレビューを伴い、数値または英数字形式での患者の診断と手順を表すコードを割り当てることを伴います。 Codersと呼ばれる特別に訓練された専門家によって割り当てられた医療コードは、請求目的の償還額に対応しています。医療コードは、提出のために請求部門に提供されます。

   医療請求

   • 医療請求には、患者の診断に割り当てられた医療コードを提出し、払い戻しの目的で請求フォームに関する手順を提出することが含まれます。医療請求者は、保険金の支払者に情報をサポートまたは明確にするために、追加のコーディング文書も提供しています。

   請求要件

   • メディケアのような保険金は、医療サービスが患者の現在の状態を扱うことを保証するためのガイドラインを提供します。サービスは「医学的に必要な」ものでなければなりません。つまり、患者は診断や病気を治療するためにサービスを必要とします。さらに、サービスには完全かつ協力的な文書が必要であり、サービスは彼らに請求するために行われたに違いありません。

   クレームの拒否

   • 場合によっては、保険金の支払者が請求を拒否する場合があります。または、提供されるサービスは払い戻しを受けないことを述べてください。これは、特定の保険プランの下での手続きの非カバレッジ、診断または手順のために割り当てられなかった正しいコード、または手順が発生したことを示すために存在しなかったなど、さまざまな理由で発生します。医療請求部門は、請求を再提出することにより、拒否に控訴する場合があります。請求の再サブミッションには、提供されるサービスの払い戻しを受けることを期待して報告された診断と手順コードをサポートする追加のコーディングドキュメントが含まれています。

   詐欺と虐待

   • 医療コーディングの文書は、請求詐欺や虐待を防ぐのにも役立ちます。たとえば、場合によっては、請求請求フォームに2回表示される手順により、払い戻しが増加する可能性があります。医療提供者は、複数の同じコード割り当ての支援文書を提供して、手順が2回別々に実行されたことを示す必要があります。