保険は医療費の何パーセントをカバーしますか？

医療費のうち保険が負担する割合は、保険の種類やプラン、対象となる医療サービスによって大きく異なります。以下では、代表的な保険タイプごとの目安となるカバー率をまとめました。

1. 民間健康保険

PPO（Preferred Provider Organization）プラン

一般的に、医療費の約70〜80％をカバーします。残りの20〜30％は自己負担（コペイやコインシュアランス）となります。

EPO（Exclusive Provider Organization）プラン

PPOと同様に、ネットワーク内の医療費の約70〜80％を負担します。ただし、ネットワーク外の医療はカバーされないか、極めて限定的です。

HMO（Health Maintenance Organization）プラン

自己負担がほとんどなく、包括的なカバーが特徴です。ただし、医療機関はHMOのネットワーク内に限定されます。

2. メディケア（米国公的医療保険）

パートA・B（オリジナルメディケア）

ほとんどの医療サービスで、承認された費用の約80％をカバーします。残りの20％は受給者がコインシュアランスとして支払います。

パートD（処方薬プラン）

処方薬の費用の一部をカバーしますが、薬種やプランにより割合は異なります。自己負担額としてコペイや控除額が設定されることがあります。

3. メディケイド（州ごとの公的医療保険）

州ごとにカバー内容は大きく異なりますが、対象者に対しては広範な医療サービスを低コスト、あるいは無償で提供するケースが多いです。自己負担（コペイや控除額）はほとんどありません。

※上記はあくまで一般的な目安です。実際のカバー率は個別の保険契約や受診した医療行為により変わります。詳細はご加入の保険会社や保険証書をご確認ください。