診療所、ソフトウェアの修飾子破棄により数か月間の支払い損失を発覚
診療所は、ソフトウェアがサードパーティ保険者への払い戻し請求データを作成する際に入力された修飾子を破棄していたことを発見しました。その結果、数か月間にわたり適切な支払いが受けられず、金銭的損失が発生しました。
ステップ1：総損失額の算出
修飾子が欠如した請求サンプルを確認し、支払額と修飾子付加時の本来支払額との差額を計算します。サンプルから、1件あたり平均100ドルの損失と推定されました。
ステップ2：影響を受けた請求件数の把握
IT部門からエラー期間中に送信された全請求のリストを取得し、件数を集計します。その結果、約1,000件が該当すると見積もられました。
ステップ3：総損失額の算出
平均損失100ドル × 1,000件 = 100,000ドル が今回の総損失額となります。
ステップ4：再発防止策
再発防止のため、以下の対策を実施します。
- ソフトウェアの更新：ベンダーと連携し、修飾子破棄バグを修正した最新版を導入します。
- スタッフの再教育：修飾子入力手順を含むシステム使用方法を再度教育します。
- 請求レビュー工程の導入：送信前に全請求をチェックし、修飾子が正しく付与されているか確認します。
これらの措置により、今後同様の支払い漏れを防止できます。