医療記録の内容要件に影響を与える認定機関・協会は何ですか？

ジョイント・コミッション（TJC）

ジョイント・コミッション（The Joint Commission、略称 TJC）は、米国における医療機関やプログラムの認証・認定を行う、独立した非営利組織です。

TJC が定める医療記録の内容基準は、患者の記録が正確で完全、かつ最新であることを保証することを目的としています。これらの基準は、医師、看護師、その他の医療従事者、さらには利用者の意見を取り入れた合意プロセスによって策定されます。

医療記録の主な項目

• 患者識別情報
• 主訴および受診理由
• 現病歴
• 既往歴
• 身体診察
• 検査・診断結果
• 治療計画
• 経過記録（プログレスノート）
• 退院サマリー

TJC は、医療記録が読みやすく、必要なときに容易にアクセスでき、かつ安全に保管されることを求めています。また、記録は州ごとの法令に基づき、所定の保存期間を遵守して保管しなければなりません。

これらの基準を遵守することで、医療機関は患者に対して最高水準のケアを提供できるようになります。