メディケア・アドバンテージの要件と提供サービス

基本的なメディケアサービス

メディケア・アドバンテージ（MA）プランは、パートAとパートBでカバーされるすべてのサービスを提供しなければなりません。具体的には入院医療、外来診療、医療用品などが含まれ、例えば年間90日間の入院カバーが保証されます。プランは受給者が本来受けるべきカバーを制限する追加条件を設けることはできません。

追加サービス

MAプランは基本サービスに加えて、歯科、視覚、予防医療など、従来のメディケアが対象外とするサービスも提供することが求められます。

緊急医療サービス

多くのMAプランはネットワーク制限がありますが、受給者が地理的カバー外で緊急または救急の医療が必要な場合、プランはその費用を負担しなければなりません。

必須情報開示

CMSは、MAプランが受給者に対して以下の情報を提供することを義務付けています。参加医師数、緊急サービスへのアクセス方法、ネットワーク外カバーの有無、事前承認や制限事項、苦情・異議申し立て手続き、品質保証体制、顧客サービスに関する統計（苦情・異議件数）などです。また、サービスが現在提供可能な地域や、運営効率による費用削減情報も開示しなければなりません。

処方薬フォーミュラリの変更

MAプランがパートDの処方薬カバーを含む場合、フォーミュラリ（カバー対象薬リスト）の変更があった際には、受給者に対して必ず通知しなければなりません。階層変更やリコールによる除外薬も含まれます。