双極性障害の評価と診断ポイント
診断
精神科医や臨床心理士は、双極性障害を含む精神疾患の診断に特化した訓練を受けています。DSM‑IV（現在はDSM‑5）の診断基準を満たす場合に、双極性障害と診断されます。
タイプ
双極性障害Ⅰ型は、躁（マニア）エピソードと抑うつエピソードが交互に現れます。Ⅱ型は、軽度の躁状態（軽躁）と抑うつエピソードが特徴で、軽躁は躁に比べて期間が短く、症状も軽度です。
特徴
躁・軽躁エピソードでは、以下のうち少なくとも3項目が認められます。
- 異常に高揚した気分または過度のイライラ感
- 誇大な自尊感情
- 睡眠欲求の減少（例：ほとんど睡眠が必要ない）
- 話し続ける、または話が止まらない
- 思考が次々に飛び、速く進む（思考の飛躍）
- 注意散漫・集中困難
- 目的志向的活動の増加（仕事、学業、社交活動など）
- 快楽を伴う行動への過度な関与（過度の買い物、ギャンブル、性行為など）
抑うつエピソードでは、以下のうち少なくとも5項目が認められます。
- 抑うつ気分（ほとんどの時間、ほぼ毎日）
- 興味や快感の著しい減退
- 体重の著しい増減または食欲の変化
- 不眠または過眠
- 精神運動性興奮または遅滞
- 疲労感またはエネルギーの欠如
- 無価値感や過度の罪悪感
- 集中困難、決断力の低下
- 死や自殺に関する反復的な思考
経過・病歴
双極性障害の評価では、気分変動の経過を詳細に聴取します。診断には、過去または現在に軽躁・躁エピソードと抑うつエピソードのいずれかが1回以上存在することが必要です。
エピソードの期間
エピソードは症状が持続する一定期間を指します。
- 躁エピソード：最低1週間以上（入院が必要な場合は期間が短くても可）
- 軽躁エピソード：最低4日間以上
- 抑うつエピソード：最低2週間以上
診断上の留意点
双極性障害はうつ病と誤診されやすく、特に患者が抑うつ状態でしか受診しないことが原因です。抗うつ薬は、双極性障害患者において躁エピソードを誘発するリスクがあるため、診断時には慎重な薬剤選択が求められます。