行動療法と若年性双極性障害

定義

早期発症型双極性障害は、躁状態と抑うつ状態の間で感情が激しく揺れ動くことが特徴です。抑うつ期はエネルギー低下、悲しみ、動作遅延、疲労、孤立感、集中困難、無価値感、時には自殺念慮が見られます。躁期は、止まらない多弁、衝動性、過大な自尊心、活動増加、睡眠欲求の低下、危険な行動などが現れます。感情の変動が非常に速く頻繁に起こり、混合状態になることもあり、常にイライラした状態になることがあります。これらの症状が子どもの日常生活や学業に支障をきたすことが診断の重要なポイントです。

認知行動療法（CBT）

認知行動療法（CBT）は、双極性障害を持つ子どもが否定的な思考や歪んだ認知を認識し、それに伴う行動パターンを改善することを目的とした体系的なアプローチです。CBTは、躁エピソードを誘発しやすい状況やトリガーを特定し、発作を予防するための対処法を学ばせます。また、抑うつ期の対処スキルも向上させます。治療には保護者の参加と支援が不可欠です。

CBTの構成要素

CBTでは、子どもが特定の出来事を記録し、そのときの考え、解釈、行動を書き出すワークシートを用います。これにより、思考が感情や行動にどのように影響するかを可視化できます。さらに、現実がその考えを支持しているかを検証し、感情や反応を評価し、選択肢を見つける訓練を行います。宿題として日記をつけることが推奨され、継続的な練習により、感情と認知の相互関係を把握できるようになります。

行動修正

行動修正は、望ましい行動を強化し、望ましくない行動を減少させるための報酬システムを用います。必要に応じて抑止策を取ることもありますが、特に幼児期にはポジティブな強化に重点を置く方が効果的です。この手法は、早期発症型双極性障害に伴う反抗的・攻撃的な行動を管理するのに有用です。行動チェートやカレンダーに達成した項目を記録し、一定数に達したら報酬を与える方式が一般的です。

弁証法的行動療法（DBT）

弁証法的行動療法（DBT）は、認知行動療法に加えて、仏教や禅の理念に基づく瞑想、マインドフルネス、受容の技法を取り入れた統合的アプローチです。CBTで学んだ認知的スキルに加え、瞬間的な衝動に対して「止まって考える」習慣を身につけさせます。これにより、双極性障害を持つ子どもやティーンエイジャーの衝動制御力が向上します。