手根管手術のリスクと効果

手根管症候群

手根管は手首の通路で、正中神経と9本の腱が通ります。トンネル内の空間が狭くなると正中神経が圧迫され、手に痛み、しびれ、チクチク感が生じます。症状は徐々に悪化し、慢性的な痛みへと進行します。初期治療としては、抗炎症薬、ステロイド注射、手首サポーター、理学療法が用いられます。保存的治療で改善しない場合や、10か月以上症状が続く、手の筋肉が萎縮している場合は手術が検討されます。

手術

手根管減圧手術にはいくつかの方法があります。すべて外来で行われ、横手根靭帯を切開して正中神経への圧迫を軽減します。

• 開放式手術：手首から手のひらまで切開し、視野が広いため神経損傷リスクが低いとされていますが、回復期間が長く、瘢痕が残りやすいです。
• ミニ開放式手術：切開長さが約1インチ（2.5cm）と短く、回復が比較的早いです。
• 内視鏡手術：1〜2か所の小さな切開（約1/2インチ）からカメラとメスを挿入し、モニター画面を見ながら靭帯を切ります。侵襲が少なく、効果は同等です。

軽度のリスク

手根管手術は合併症が稀ですが、全ての手術にはリスクがあります。主な一時的な問題は以下の通りです。

• 出血、疼痛、関節の硬直、薬剤アレルギー
• 軽度の感染（抗生物質で治療可能）
• 握力やつまむ力の一時的低下
• 症状の再発（最も頻繁に報告される問題）

重篤な合併症

重大なリスクは極めて少ないですが、以下の可能性があります。

• 正中神経が切断・損傷されるリスク（約1％）。感覚障害による永続的なしびれや、運動障害による手の機能低下が起こることがあります。
• 重度の感染で再手術が必要になるケース。
• 手術後に関節炎が発症しやすくなるという仮説もありますが、確固たるエビデンスはありません。

有効性

手根管減圧手術はCTSに対する最も効果的な治療とされていますが、全員が症状改善を実感できるわけではありません。

• 約70％の患者が手術結果に満足し、90％が夜間の症状が消失します。
• 一部の患者は痛みが手術前と同程度、あるいは悪化することがあります。
• 術後の瘢痕組織形成や手の休養不足が再発リスクを高めます。